膝關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率較高,僅次于脊柱結(jié)核而居六大關(guān)節(jié)之首位。膝關(guān)節(jié)由股骨髁及脛骨平臺與中間的半月板構(gòu)成,內(nèi)外惻半月板雖然增加了脛骨平臺的深度,但從力學(xué)角度來看,膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)仍然是很不穩(wěn)定的,但其前方有股四頭肌,后方有胭繩肌,內(nèi)、外側(cè)有側(cè)副韌帶,關(guān)節(jié)內(nèi)還有前、后交叉韌帶等結(jié)構(gòu)來加強,從而維持了生理狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由此看來,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定不是依靠骨,而是依靠強大的肌肉和堅強的韌帶。可見,當(dāng)膝關(guān)節(jié)結(jié)核時,即使骨破壞很少,如其韌帶被破壞,則膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性必將受到嚴(yán)重影響。
膝關(guān)節(jié)是全身最大的關(guān)節(jié),滑膜量最多,在股四頭肌下方形成一個巨大的滑膜囊一髕上囊。因此,膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核較多見而且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出量也較大。膝關(guān)節(jié)位置表淺,缺乏肌肉保護,故嚴(yán)重病變時可使膿腫穿破皮膚形成竇道,有時形成多個竇道,并迅速形成混合感染。單純滑膜結(jié)核經(jīng)系統(tǒng)全身抗結(jié)核治療后80%患者可治愈。
從而保留膝關(guān)節(jié)功能。局部治療可以穿刺抽出滲液,而后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入異煙肼200~300mg,必要時可加鏈霉素1.0g,以加速治愈。若以上治療不能控制結(jié)核病變進展,可進行單純滑膜切除術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療,早期功能練習(xí),防止關(guān)節(jié)活動范圍損失過多。對單純骨結(jié)核者,當(dāng)骨質(zhì)破壞較重,有形成全關(guān)節(jié)結(jié)核可能性者,可盡早行病灶清除術(shù),手術(shù)不進入關(guān)節(jié),可防止結(jié)核向關(guān)節(jié)內(nèi)播散,保留關(guān)節(jié)功能,若病灶清除后殘留空腔過大,則可向其中置入松質(zhì)骨,以加速病灶愈合。術(shù)后石膏固定10~12周,以后逐漸不負重練習(xí)關(guān)節(jié)活動。雖為全關(guān)節(jié)結(jié)核,但關(guān)節(jié)破壞不重者,也可進行病灶清除。對于病變破壞嚴(yán)重者,在病灶清除后同時進行膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)。融合時膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持外翻5°~10°,屈曲5°~15°,切忌內(nèi)翻,加壓針一般四周后拔除,繼后石膏固定8-~10周。對骨骺尚未閉合的少年兒童,則僅行病灶清除,不做關(guān)節(jié)融合術(shù)。