病例簡介
患者,男,43歲。因“發(fā)現(xiàn)陰囊漸進性增大包塊20年伴陰囊酸脹6個月”入院。體檢:一般情況良好。陰莖發(fā)育無異常,陰囊明顯擴大、松垂,陰囊正中及會陰部可捫及10cmx5cmx3cm腫塊,表面皮膚呈片狀青紫色,腫塊表面凹凸不平,略高于周圍正常陰囊皮膚,質(zhì)地軟,活動度可,與睪丸、精索界線清楚,表面可見曲張靜脈自陰莖根部向會陰部延伸,腫塊邊界清楚,上緣起自陰莖根部,下緣距肛門約3cm,無觸痛,未觸及震顫,未聞及血管雜音,兩側(cè)睪丸附睪大小形態(tài)正常,平臥位腫塊大小無變化(圖1)。體表其他部位檢查未發(fā)現(xiàn)血管瘤。B超檢查:雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常,雙側(cè)附睪內(nèi)可見囊性暗區(qū),左側(cè)約0.32cm,右側(cè)約0.39cm,雙側(cè)精索靜脈未見迂曲擴張,陰囊壁上可見異常隆起,形態(tài)不規(guī)則,無明顯邊界及包膜,深度約2.06cm,內(nèi)呈蜂窩樣不均質(zhì)低回聲改變,彩色多普勒超聲提示血供豐富,加壓后瘤體內(nèi)腔隙明顯縮小。在持續(xù)硬膜外麻醉下,取截石位,延腫塊周圍1cm切開皮膚,上緣達(dá)陰囊肉膜層,下緣切除皮膚、皮下組織達(dá)肌肉表面,將雙側(cè)睪丸、精索與包塊分離并加以保護,將延伸至?xí)幉堪鼔K及表面粘連之陰囊壁作整塊切除,縫合剩余陰囊皮膚,放置皮片引流,次日拔除皮片(圖2),術(shù)后3d痊愈出院。術(shù)后病理報告:灰紅組織一塊,表面附皮膚,8cmx5cmx3.5cm,剖面灰紅色,質(zhì)軟偏中,鏡下示大小形態(tài)不一血管增生,血管壁薄,管腔擴張不規(guī)則,穿插于平滑肌及纖維組織間,伴血栓形成及機化(圖3)。病理診斷:陰囊靜脈性血管瘤。隨訪30個月腫瘤未復(fù)發(fā)。
圖1患者陰囊正中可見片狀青紫色腫塊,表面凹凸不平,質(zhì)地軟,與睪丸、精索無明顯粘連(圖1a),可見曲張靜脈自陰莖根部向會陰部延 伸(圖1b)。
圖2患者術(shù)中可見腫瘤由大量曲張靜脈性血管組成(圖2a),完整保護雙側(cè)睪丸、精索(圖2b),將延伸至?xí)幉堪鼔K及表面粘 連之陰囊壁作整塊切除(圖2c),切除后縫合手術(shù)切口,皮片引流(圖2d)。
圖3手術(shù)標(biāo)本病理檢查顯示大小形態(tài)不一血管增生,血管壁 薄,管腔擴張不規(guī)則,穿插于平滑肌及纖維組織間,伴血栓形成及機化。
病例討論
血管瘤是胚胎期血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性血管畸形,是常見的血管源性腫瘤,可發(fā)生于全身各部位,目前認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖引起的良性病變。血管瘤按瘤內(nèi)管腔大小及內(nèi)皮細(xì)胞類型分為毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型和混合型。發(fā)生于生殖系統(tǒng)的血管瘤臨床較為少見,僅占1%~2%,其中毛細(xì)血管瘤尚無報道,海綿狀血管瘤相對報道較多。生殖系統(tǒng)靜脈性血管瘤極為罕見,目前僅有3篇相關(guān)報道,其中僅1例為陰囊靜脈血管瘤。陰囊血管瘤可能出生時即存在,約50%的患者可向會陰部、大腿及腹壁延伸,可伴隨疼痛、墜脹、潰瘍出血等癥狀。
本例患者以陰囊酸脹就診,腫瘤向會陰部延伸。陰囊血管瘤可觸及陰囊內(nèi)蚯蚓狀包塊,并與陰囊底部粘連,然而平臥位包塊大小無變化,可與精索靜脈曲張的體征相鑒別,通??捎|及正常的睪丸和精索。B超有助于了解病變范圍大小,可呈現(xiàn)蜂窩樣不均質(zhì)低回聲改變,彩色多普勒超聲提示腫瘤內(nèi)血流豐富,加壓后瘤體內(nèi)腔隙明顯縮小,但腫瘤內(nèi)無明顯血流并不能排除血管瘤的診斷。血管造影可明確腫瘤血管的分布明確腫瘤的性質(zhì),且可同時行硬化劑注射治療,但目前臨床應(yīng)用較少。近年來MRI和CT已開始應(yīng)用于軟組織血管瘤的診斷,CT有利于顯示瘤內(nèi)鈣化和靜脈石,MRI則可反應(yīng)瘤內(nèi)脈管及非血管組織成分,對定性診斷有重要的價值。
海綿狀血管瘤與靜脈血管瘤鑒別較困難,病理上海綿狀血管瘤由充滿血液的擴張性大血管組成,內(nèi)襯扁平血管內(nèi)皮,血管大致成小葉狀或彌漫雜亂排列,管壁可由于外膜纖維化而增厚,并且間質(zhì)中可見散在的炎癥細(xì)胞,常見多種形式的鈣化;靜脈血管瘤由血流緩慢的大靜脈聚集而成,多數(shù)認(rèn)為是血管畸形。靜脈血管瘤可表現(xiàn)為表淺靜脈曲張或侵犯軟組織的復(fù)雜大腫物,均有靜脈聚集而成,在動脈造影是經(jīng)??床坏剑枰徐o脈造影或直接注射來確定它們的存在和范圍,靜脈血管瘤主要由大靜脈組成,具有不規(guī)則的薄層血管壁,由于血流緩慢,管腔內(nèi)可形成血栓和機化。血管結(jié)扎、皮下和血管內(nèi)硬化劑注射、局部放療曾用于血管瘤的治療,但未得到推廣,目前手術(shù)完整切除腫瘤仍是陰囊血管瘤的首要治療方式。(ChinJSurai June 2012, Vol. 50, No. 6 成晟 許力為 陳岳兵)
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