5月22日，Clinical Infectious Diseases在線版發(fā)表了美國感染病學(xué)會（IDSA）關(guān)于糖尿病足感染的診斷和治療的最新指南，新指南是對IDSA在2004年發(fā)布的糖尿病足感染指南的修訂和更新。

    本指南的第一作者、University of Washington and VA Puget Sound 醫(yī)學(xué)教授、綜述專家組主席Benjamin A. Lipsky在新聞發(fā)布會上指出：“下肢截肢是糖尿病患者的一種可怕的結(jié)局。截肢后，患者無法行走，工作和社交機(jī)會也隨之減少，他們經(jīng)常會感到抑郁，而且再次截肢的風(fēng)險也顯著升高。因此，預(yù)防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實(shí)現(xiàn)的。”

    糖尿病引起的血管病變和神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部循環(huán)和感覺障礙，并導(dǎo)致足部裂傷被忽視和護(hù)理不當(dāng)。約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。足部傷口感染是導(dǎo)致截肢的最相關(guān)原因。如果沒有進(jìn)行正確和積極的治療，感染的傷口可能導(dǎo)致軟組織和骨壞死，因此必須通過手術(shù)去除。廣泛感染會導(dǎo)致截趾、截足甚至截肢。在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部潰瘍占全部病因的85%。

    截肢后的五年生存率僅為50%。不過，對糖尿病足進(jìn)行正確護(hù)理可預(yù)防一半以上的非外傷性截肢。新修訂的指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科合作治療的重要性，包括感染科、足科、外科和骨科醫(yī)師等。

    新指南中的具體建議：

    - 如果存在炎癥和化膿和/或存在以下≥2種癥狀（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹），則足部傷口可能出現(xiàn)感染。

    - 約50%的潰瘍不會出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。

    - 足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當(dāng)?shù)闹委煛?br />
    - 所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?br />
    - 嚴(yán)重感染的患者（伴有全身癥狀或代謝障礙）應(yīng)立即住院治療。

    - 對感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識別病原菌和藥敏試驗）。

    - 盡管進(jìn)行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。該診斷- 應(yīng)通過骨培養(yǎng)和組織學(xué)檢查來進(jìn)行確診。

    - 大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是革蘭陽性需氧球菌，尤其是鏈球菌。在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經(jīng)常是多種病原菌共同感染。，可能出現(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。

    - 除了抗菌治療外，對感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。

    - 清創(chuàng)術(shù)后標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。

    - 足部缺血需要進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。

    - 錯誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、傷口護(hù)理和外科干預(yù)不當(dāng)、未治療周圍動脈疾病或其他基礎(chǔ)疾病。

    - 在很多急性感染患者中，經(jīng)驗性抗菌治療僅能針對較窄的革蘭陽性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過治療，或嚴(yán)重患者需要進(jìn)行更廣譜的治療。

    - 治療糖尿病足感染的多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括感染科醫(yī)師、足科醫(yī)師、外科醫(yī)師和骨科醫(yī)師。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也是有效的，可以向合適的專家進(jìn)行咨詢。

    - 糖尿病足傷口治療后的患者需要進(jìn)行定期隨訪。

    - 醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)測并改善糖尿病足感染的治療程序和結(jié)局。

    - 這些建議不能替代臨床判斷，應(yīng)針對每名患者的情況制定個體化的決策。