您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 周慎教授創(chuàng)立鎮(zhèn)魂六方治療失眠癥
周慎是湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院教授、全國首批老中醫(yī)經(jīng)驗繼承人、湖南省第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,曾師從著名中醫(yī)專家劉祖貽研究員,業(yè)醫(yī)30余年,對腦病的診治具有很深的造詣,特別是在失眠癥的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。周師認(rèn)為,失眠癥的病位在心、肝、脾、胃、腎,其中與心、肝關(guān)系最為密切。因心藏神,肝藏魂,心神不安則夜寐不能,肝魂不藏則噩夢紛紜,并據(jù)此創(chuàng)立鎮(zhèn)魂六方,取得較好的臨床療效。現(xiàn)介紹如下。
1.益氣鎮(zhèn)魂湯
處方組成:黃芪30g,黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,酸棗仁30g,夜交藤30g,磁石30g,龍齒30g,珍珠母30g,炙甘草6g。
功能主治:健脾益氣、寧心安神,主治心脾兩虛證,證見失眠多夢,心悸不寧,神疲乏力,大便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
病機與方解:此證因素體心脾虧虛,或久病、大病之后,或思慮過度,損傷心脾所致。脾虛氣血乏源,不能資助于心,心虛則神不能守舍,故失眠、多夢、心悸、神疲;脾虛失于運化,故大便溏;脾主四肢,脾虛則不能濡養(yǎng),故乏力;舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱,乃氣血虧虛之象。本方乃由歸脾湯加減而成,方中用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,龍齒、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。諸藥相合,共奏健脾益氣、寧心安神之效。
加減法:若伴晨起惡心者,加法半夏、石菖蒲和胃醒脾;腹脹者,加木香理氣寬脹;心悸明顯者,加龍眼肉、當(dāng)歸養(yǎng)血寧心;思慮多者,加石菖蒲、郁金解郁通竅。
案例1:患者,女,24歲,2008年1月24日就診。患者反復(fù)失眠3年,以易醒為主,思慮多,時頭痛,吹風(fēng)及打電話后尤明顯,納可,疲乏,活動后心悸,二便正常,舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑。證屬心脾兩虛,治宜健脾益氣、寧心安神。方用益氣鎮(zhèn)魂湯加減:黃芪30g,黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸棗仁30g,磁石30g,龍齒30g,龍眼肉15g,當(dāng)歸10g,木香5g,防風(fēng)6g,蔓荊子10g,蜂房10g。每日1劑,水煎服。服藥1劑后,睡眠明顯好轉(zhuǎn),服完7劑,睡眠正常,頭已不痛,大便偏干,守前法,以上方改茯苓為茯神,去防風(fēng)、蔓荊子、蜂房,加合歡皮15g、柏子仁10g、女貞子30g,續(xù)服7劑以鞏固療效。
2.二仙鎮(zhèn)魂湯
處方組成:地骨皮30g,墨旱蓮30g,黃柏10g,知母10g,當(dāng)歸10g,太子參30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸棗仁30g,龍骨30g,牡蠣30g,山楂10g。
功能主治:養(yǎng)陰清熱、溫陽安神,主治陰陽失調(diào)證。證見老年人失眠,多夢易醒,煩熱多汗,有時背冷、足冷,頭昏,口干,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。
病機與方解:此證見于絕經(jīng)期或老年人,腎陰已虛,既內(nèi)生虛熱而擾于上,又不能配陽而損及陽。腎陰虛不能上濟于心,心神失養(yǎng),故失眠、多夢易醒;陰虛生內(nèi)熱,熱蒸于上,故煩熱、多汗、頭昏、口干;陰虛不能配陽,故有時背冷;腎虛不能濡養(yǎng)外府,故腰膝酸軟;舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù),為陰虛之象。本方乃由二仙湯加減而成,方中用地骨皮、墨旱蓮滋補肝腎;黃柏、知母清解虛熱;太子參、當(dāng)歸調(diào)和氣血;仙茅、淫羊藿溫補腎陽;酸棗仁養(yǎng)心安神;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神;山楂和胃助運。
加減法:若潮熱明顯者,加白薇、制鱉甲清熱除蒸;頭暈、血壓增高者,加鉤藤、地龍、苦丁茶平肝熄風(fēng)。
案例2:患者,女,52歲,2009年3月28日就診?;颊呤叻磸?fù)3年,以入寐難、多夢早醒為主,夜間煩熱,汗多,口干,背部畏冷,頭昏頭脹,納可,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。證屬陰陽失調(diào),兼夾肝旺,治宜養(yǎng)陰清熱、溫陽平肝。方用二仙鎮(zhèn)魂湯加減:地骨皮30g,墨旱蓮30g,黃柏10g,知母10g,苦丁茶10g,地龍10g,鉤藤20g,當(dāng)歸10g,太子參30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸棗仁30g,龍骨30g,牡蠣30g,山楂10g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,煩熱、失眠稍有減輕,守方再服14劑,煩熱已不明顯,睡眠基本正常,囑間斷服用本方以避免復(fù)發(fā)。
3.兩濟鎮(zhèn)魂湯
處方組成:熟地黃30g,山茱萸10g,黨參10g,白術(shù)10g,酸棗仁30g,夜交藤30g,龍齒30g,珍珠母30g,黃連3g,肉桂1.5g,山楂15g。
功能主治:健脾補腎、交通心腎,主治心腎不交證。證見晝夜不能寐,心煩易躁,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
病機與方解:此證因素體煩勞過度,傷及心腎所致。腎陰受損不能上承于心,心火亢奮不能下交于腎,心腎失交,故致失眠、煩躁。本方乃由《辨證錄》上下兩濟丹加減而成,方中用上下兩濟丹健脾補腎、交通心腎,加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,龍齒、珍珠母潛鎮(zhèn)安神,山楂和胃助運。諸藥配合,共奏健脾補腎、交通心腎之效。
加減法:思慮多者,加石菖蒲、郁金解郁通竅;口苦渴飲者,去肉桂。
案例3:患者,男,26歲,2009年3月8日就診?;颊叻磸?fù)失眠5年,以入睡難為主,心煩易躁,思慮多,白天疲乏頭昏,口干苦,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。證屬心腎不交,治宜健脾補腎、交通心腎。方用兩濟鎮(zhèn)魂湯加減:熟地黃(砂仁拌)30g,山茱萸10g,黨參10g,白術(shù)10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸棗仁30g,龍齒30g,珍珠母30g,當(dāng)歸10g,黃連3g,山楂15g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,睡眠安好。9個月后失眠復(fù)發(fā),噩夢多,大便干,仍用上方加女貞子30g、合歡皮15g,繼服7劑,睡眠再次轉(zhuǎn)安。
4.半百鎮(zhèn)魂湯
處方組成:法半夏10g,百合30g,陳皮10g,茯苓10g,生地黃15g,石菖蒲10g,郁金10g,酸棗仁30g,夜交藤30g,龍齒30g,磁石30g。
功能主治:養(yǎng)陰化痰、重鎮(zhèn)安神,主治陰虛痰滯證。證見失眠多夢,早醒,醒后難再睡,心煩口干,胸悶惡心,舌質(zhì)偏紅,苔白膩,脈細(xì)滑。
病機與方解:本方適宜素體虛弱或久病之人,心腎之陰耗傷,加之氣候潮濕,喜飲瓜果、酒料,致成陰虛痰滯之證。陰虛不能養(yǎng)心,心神失養(yǎng),加之痰滯于胃,胃不和則臥不安,故見失眠多夢、早醒、醒后難再睡;陰虛不能配陽,故心煩、口干;痰滯不能宣化,胃失和降,故胸悶、惡心;舌紅、苔膩、脈細(xì)滑皆為陰虛痰滯之象。本方乃由百合地黃湯合二陳湯加減而成,方中用百合、生地黃滋養(yǎng)心肝之陰,法半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金解郁化痰,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥合用,有養(yǎng)陰化痰、重鎮(zhèn)安神之效。
加減法:若心煩明顯者,加黃連以清熱;口干渴明顯者,加沙參、石斛養(yǎng)陰生津;苔黃膩者,加膽南星、竹茹清化痰熱;胸脘不適者,加靈芝以寧心和胃;腹脹者,加厚樸理氣寬脹。
案例4:患者,女,37歲,2008年1月11日就診?;颊叻磸?fù)失眠8個月,以入寐難、多夢、易醒、難再睡為主,夜尿不多,白天頭部昏沉,口干,心慌,納可,時腹脹,舌紅,苔薄膩,脈細(xì)滑。辨證屬陰虛痰滯,治宜養(yǎng)陰化痰、重鎮(zhèn)安神。方用半百鎮(zhèn)魂湯加減:法半夏10g,百合30g,陳皮10g,茯苓10g,生地黃15g,石菖蒲10g,郁金10g,酸棗仁30g,柏子仁10g,龍齒30g,珍珠母30g,磁石30g,牡蠣30g,柴胡10g,厚樸10g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,睡眠明顯好轉(zhuǎn),效不更方,續(xù)服7劑以鞏固療效。
5.酸棗鎮(zhèn)魂湯
處方組成:酸棗仁45g,茯苓10g,知母10g,川芎6g,黃連5g,當(dāng)歸10g,白芍15g,夜交藤30g,龍齒30g,磁石30g,甘草6g。
功能主治:養(yǎng)血柔肝、寧心安神,主治心肝血虛證。證見失眠以入睡時間延長為主,心煩易怒,口干口苦,大便偏干,舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈細(xì)弦數(shù)。
病機與方解:此證乃素體陰血虧虛,加之勞心過度,心血暗耗所致。陰血虧虛,不能養(yǎng)心,心神失養(yǎng),故失眠;血虛不能養(yǎng)肝,肝體不足,肝用失控,故心煩易怒;陰虛不能配陽,故口干口苦、大便偏干;舌紅、脈細(xì)弦數(shù),乃陰血虧虛之象。本方乃由酸棗仁湯加味而成,方中當(dāng)歸、白芍、川芎滋養(yǎng)陰血以柔肝,知母、黃連清解虛熱,茯苓、甘草健脾以防肝病相傳,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥相合,共奏養(yǎng)血柔肝、寧心安神之效。
加減法:若脅痛目赤者,加龍膽清肝瀉火。
案例5:患者,女,57歲,2009年7月13日就診?;颊叻磸?fù)失眠7年,加重10d,以入睡難為主,并且睡眠不深,易醒難再睡,心煩焦慮,目脹,口苦,納可,大便偏干,易疲乏,舌紅,苔薄白,脈細(xì)滑。證屬心肝血虛,治宜養(yǎng)血柔肝、寧心安神。方用酸棗鎮(zhèn)魂湯加減:酸棗仁45g,茯苓10g,知母10g,川芎6g,黃連5g,當(dāng)歸10g,白芍15g,夏枯草10g,夜交藤30g,靈芝30g,龍齒30g,磁石30g,甘草6g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,入睡順利,煩躁、焦慮減輕,守前法,用上方加合歡皮15g、梔子6g,繼服14劑以鞏固療效。
6.逍遙鎮(zhèn)魂湯
處方組成:柴胡10g,白芍15g,當(dāng)歸6g,炒白術(shù)10g,茯苓10g,薄荷6g,酸棗仁30g,夜交藤30g,龍齒30g,磁石30g,甘草6g。
功能主治:疏肝解郁、健脾安神,主治肝郁脾虛證。證見失眠以入睡難且早醒難再睡為主,思慮多,每于情緒不好時加重,不思飲食,大便溏,舌淡紅,苔膩,脈弦細(xì)滑。
病機與方解:此證因素體肝氣多郁,加之多思多慮,有傷心脾所致。肝氣郁結(jié),失于條達(dá),故思慮多,且情緒不好;肝郁擾心,乃母病及子之意,故失眠早醒;肝郁犯胃,胃納不和,故不思飲食;多慮傷脾,脾不運化,故大便溏;苔膩、脈弦細(xì)滑,乃肝郁脾虛之象。本方乃由逍遙散加減而成,方中用柴胡、薄荷疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥配用,共奏疏肝解郁、健脾安神之功。
加減法:若五心煩熱者,加牡丹皮、梔子解郁清熱;脘悶惡心者,加法半夏化痰降逆。
案例6:患者,男,32歲,2009年2月17日就診。患者反復(fù)失眠15年,加重2個月??淘\:失眠多夢,心煩口苦,抑郁疲乏,不思飲食,大便偏溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈細(xì)滑。證屬肝郁脾虛,兼夾痰滯,治宜疏肝解郁、健脾化痰。方用逍遙鎮(zhèn)魂湯加減:柴胡10g,白芍15g,郁金10g,法半夏10g,炒白術(shù)10g,蒼術(shù)5g,茯苓10g,石菖蒲10g,薄荷5g,酸棗仁30g,龍齒30g,珍珠母30g,磁石30g,甘草5g。服藥7劑后,睡眠好轉(zhuǎn),夜夢減少,仍心煩,飲食少,守前法,以上方去蒼術(shù),加神曲10g、麥芽30g,繼服7劑后,睡眠基本正常,再服7劑以鞏固療效。
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