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系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2011-11-30 13:40 閱讀:3011 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 患者,女,26歲,因乏力1月伴皮膚瘀斑2011-10-02入住我科 患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差,脫發(fā)明顯,口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛, 伴頭暈、活動(dòng)后心慌、氣短,曾于外院查甲功提示甲減,胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎,予對癥治療(具體不詳)癥狀無好轉(zhuǎn),漸出

    患者,女,26歲,因“乏力1月伴皮膚瘀斑”2011-10-02入住我科

    患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差,脫發(fā)明顯,口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛, 伴頭暈、活動(dòng)后心慌、氣短,曾于外院查甲功提示甲減,胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎,予對癥治療(具體不詳)癥狀無好轉(zhuǎn),漸出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血。

    血常規(guī)WBC:1.75*10*9/L,Hb:74.0g/l,

    09-19住外院血液科骨穿提示增生性貧血伴血小板減少; ANA(+),抗ds-DNA:81.4%,尿蛋白(3+)

    血常規(guī)WBC:2.6*10*9/L,Hb:72.6g/l,

    予激素(具體劑量不詳)、帕夫林治療

    復(fù)查血常規(guī)PLT:41*10*9/L,

    改服強(qiáng)的松45mg/d。

    10-01出現(xiàn)胸腹部、背部、雙上肢散在紫癜,

    血常規(guī)WBC:16.7*10*9/L,Hb:78.8g/l,PLT:29*10*9/L。

    體格檢查:體溫37℃ 血壓122/78mmHg,神志清楚,精神一般,胸腹部、背部、雙上肢散在紫癜,下眼瞼、口腔黏膜少量出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未及腫大??诖綗o紫紺,咽不紅,扁桃體不大,雙側(cè)甲狀腺I°腫大。兩肺呼吸音清,兩肺未聞及干、濕性啰音,聽診心律76次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音,腹壁柔軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形,各關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛,雙下肢無浮腫。

    輔助檢查:血常規(guī)WBC16.7×10^9/l,Hb72.0g/l,PLT22×10^9/l,網(wǎng)織紅:0.06,

    尿常規(guī)蛋白(2+),隱血(3+),

    ESR3mm/h,肝功能白蛋白29.7g/l,腎功能正常,總膽固醇7.01mmol/l,三酰甘油3.30mmol/l,

    甲功T3:0.68nmol/l,T4:48.92nmol/l,TSH:100.0μIU/ml,TPO-Ab↑,TG-Ab↑,ECG:竇律,腹部B超:未見明顯異常。肺HRCT:右肺中葉纖維灶,左側(cè)胸膜增厚。ANA:1;160,SSA(+),ANCA,ACL,AKA,CCP(-),抗ds-DNA:60.23%,,C3:0.24g/l,C4:0.03g/l,

    24小時(shí)尿蛋白1.34g,血小板抗體:IgG:12.02%,IgA:13.41%,,血?dú)夥治觯核釅A度7.47二氧化碳分壓34mmHg氧分壓84mmHg

    初步診斷:

    1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    2、血液系統(tǒng)損害

    3、狼瘡腎炎

    4、甲狀腺功能減退癥

    治療:

    1、10-02甲強(qiáng)龍40mg+強(qiáng)的松

    2、10-04甲強(qiáng)龍480mg/d*3d沖擊治療

    3、逐漸減量240mg/d*3d-120mg/d維持,

    4、10-06靜脈丙種球蛋白20g/d*5d,

    5、“阿莫西林/舒巴坦鈉”抗感染,

    6、輸血、止血對癥支持治療

 

    患者胸腹部出血點(diǎn)略有增多,雙手指及掌心出現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn),舌下、雙側(cè)乳頭出現(xiàn)血泡。

    10-08 復(fù)查骨穿:

    1.血小板減少

    2.增生性貧血

    3.感染不能除外

    尚在進(jìn)一步治療中。

    原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2067925-1.html


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