患者男性,43歲,在非洲安哥拉國(guó)家上班,以“發(fā)燒,頭痛,頭暈3天,尿少1天”之主訴來(lái)醫(yī)院就診。
患者于2011年11月25日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈鈍痛,無(wú)他處放射痛,頭暈,伴有輕度心慌,無(wú)氣短,胸悶,胸痛,繼之出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn),發(fā)燒,自測(cè)體溫是38度,為了取得治療到我們分布醫(yī)務(wù)室治療,給予安痛定肌注,銀翹片口服,量不詳。上述癥狀有所減輕。次日(26日)又出現(xiàn)寒戰(zhàn),發(fā)冷,發(fā)燒,自測(cè)體溫是39度,伴有乏力,全身不適,頭痛,頭暈,心慌,無(wú)氣短,腹瀉,腹痛等不適。由于條件有限,患者未能及時(shí)就醫(yī),自己口服退燒藥物,具體的不詳,藥物服用后體溫未降,反而升高至39.4度。為求得治療,繼續(xù)到分布醫(yī)務(wù)室治療,分布醫(yī)務(wù)室給予抗瘧疾,消炎,補(bǔ)液,降溫,營(yíng)養(yǎng)支持等治療,效果不好,病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),能喚醒,對(duì)答切題。小便一次,量約200ml,呈濃茶葉色小便。為了求得治療,于28日凌晨5點(diǎn)急轉(zhuǎn)入項(xiàng)目部總部醫(yī)院治療。門(mén)診急查血液,鏡檢瘧原蟲(chóng):檢見(jiàn)瘧原蟲(chóng),血常規(guī)基本正常。尿常規(guī):尿蛋白:++,潛血:++,PH:5.5,酮體:++,紅細(xì)胞:3—5.。
門(mén)診以:1.,腦性瘧疾,2,瘧疾并黑尿熱收治入科。
查體:T,39.4度,P:110次/分,R:22次/分,BP:90/60mmhg。精神差,神智較清,喚之能醒,對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染,無(wú)皮疹,出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心律110次,律齊,有力,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體陰性。
入院診斷:1,腦性瘧疾,2,瘧疾并黑尿熱。
入院后立即給予物理降溫,1,一級(jí)護(hù)理,測(cè)生命體征每小時(shí)一次,記出入量,。2,完善肝功能,腎功能化驗(yàn),由于非洲安哥拉化驗(yàn)條件有限,只能做基本化驗(yàn)檢查。3,給予物理降溫,抗瘧疾,補(bǔ)液,堿化尿液,營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。具體用藥如下:1,生理鹽水500ml+清開(kāi)靈30ml,2,GNS500ml+碳酸氫鈉100ml,3,5%葡萄糖液500ml+VC,3.0,+VB6,0.2,+ATP40mg+肌苷4.0.,4,5%葡萄糖液+氫可琥珀100mg,5,林格氏,500ml。液體補(bǔ)充1500ml后,給予呋塞米50mg口服。
28日上午9點(diǎn),患者小便一次,約1100ml,色如淺醬油色小便?;颊咧饾u清醒,T:37.8度,BP:110/60mmg。心肺腹均陰性。肝功能化ALT,123,3U/l,AST,256U/L,R-GT,74.8U/L D-BIL 7.34UMOL/L.腎功能正常。治療繼續(xù)嚴(yán)密觀察。
28日下午4點(diǎn)。患者小便3次,量約3000ml,色黃,患者意識(shí)清楚,神智較清,對(duì)答切題。訴頭痛,頭暈,發(fā)燒減輕。精神差,無(wú)食欲,大便未解。查體:T,37.4度,BP,110-60mmgh。心肺腹陰性?;颊卟∏榉€(wěn)定,生命體征平穩(wěn)正常,于晚上7時(shí)液體輸完。并囑咐患者多飲水,促進(jìn)排泄。嚴(yán)密觀察病人。
29日8點(diǎn),患者訴頭痛,頭暈,發(fā)燒較前減輕,精神差,食欲差,小便2次,量約750ml,色黃。大便未解。查體:T:38.4度,:100次,R:20次,BP110-60mmgh。心肺腹查體陰性。治療繼續(xù)同前日,嚴(yán)密觀察病情。今日給予補(bǔ)鉀3g。繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。今日復(fù)查小便:尿膽原:++,尿蛋白:++,pH:6.5.。余正常。治療繼續(xù)堿化尿液。嚴(yán)密觀察病人。
治療瘧疾藥物是青蒿琥脂第一天(11月28日)是120mg靜推。
第二天是(11月29日)60mg靜推。
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