患兒,男,3歲2/12,15.5KG,診斷“左側(cè)腹股溝斜疝”,擬行“左側(cè)腹股溝無張力高位結(jié)扎術(shù)”。
術(shù)前訪視既然使,家族史正常,入院后各項檢查無異常,近兩天來無咳嗽痰多等癥狀,手術(shù)前夜于22點開始禁食。準(zhǔn)備在靜脈全麻下行手術(shù),麻醉前談話把患兒各種并發(fā)癥交待其家屬?;純杭覍僭V可先行留置針,再行麻醉,同時備好麻醉機(jī),氣管插管等插管全麻的準(zhǔn)備,根據(jù)體重備氯胺酮60毫克,東莨菪堿0.15毫克,分別兩支注射器。在手術(shù)室前準(zhǔn)備進(jìn)留置針,患兒不從,8:45改先肌注氯胺酮,約1分鐘余患兒安靜入睡,未肌注東莨菪堿(準(zhǔn)備入室再肌注)。
期間患兒口腔分泌物稍多,行肌注東莨菪堿,及吸痰一次(由于不想進(jìn)一步刺激患兒未多次吸痰),患兒口腔分泌物減少,9:00開始泵入異丙酚10ML/H,外科醫(yī)生消毒鋪單,準(zhǔn)備手術(shù),期間患兒的生命體征正常,心律123bpm,呼吸17次/分,SpO2 99%(由于監(jiān)護(hù)儀一部出現(xiàn)血氧飽和度探頭有問題,備了第二部監(jiān)護(hù)儀),給予持續(xù)低流量吸氧。由于期間患兒出現(xiàn)體動很快又安靜,9:02予芬太尼0.03毫克靜脈慢推,約1分鐘后患兒突然出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降,心律升到143bpm,SpO2從99%下降到1%,給予面罩加壓給氧(壓力稍大),停用異丙酚,但SpO2有時升到40%后又很快下降至0,持續(xù)30S余,心律開始下降,最低56bpm,給予氣管插管,由于緊張失敗一次,后繼續(xù)加壓給氧,叫上級醫(yī)師幫忙插管,訴聲門部有痰,吸出,插管順利,給予吸氧,SPO2持續(xù)上升到99%,聽雙肺呼吸音正常,給予麻醉機(jī)輔助呼吸,靜推5毫克地塞米松,患兒從發(fā)生缺氧到插管順利約2分鐘。通過積極處理,患兒生命體征平穩(wěn),后繼續(xù)行手術(shù),順利。10:20停用異丙酚,給予2.5毫克地塞米松,手術(shù)10:40完成,10:50開始出現(xiàn)微弱自主呼吸,行人工及麻醉機(jī)交替輔助呼吸30分鐘,間斷吸痰(痰量很少),生命體征平穩(wěn),11:20患兒睜眼哭鬧,呼吸正常,給予拔管,吸氧,生命體征平穩(wěn),不吸氧下,SpO2 97%,觀察10分鐘送回病房監(jiān)護(hù)?;夭》勘O(jiān)護(hù)儀上顯示各項指標(biāo)正常,同時患兒清醒,囑其家屬注意麻醉后的事項。下午5時訪視病人,均正常,并能正常交流。
問題:
1、患兒出現(xiàn)缺氧的原因,是否為藥物引起或分泌物堵塞聲門?
2、此麻醉過程中,有哪些得改進(jìn)的,避免今后再次發(fā)生?
3、今后如果出現(xiàn)喉痙攣,氣管痙攣的病人,該怎么處理?
4、此類病人,對于麻醉的選擇該怎么選,是否有指標(biāo),同時其他小兒手術(shù)麻醉的選擇是否有個標(biāo)準(zhǔn)?
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