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高鈉血癥

2010-11-29 19:16 閱讀：7244 來(lái)源：搜狐超人在線(xiàn)博客 作者：大*勒 責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 高鈉血癥多是緣于水的缺乏，通常是指失水失鈉同時(shí)存在，但失水多于失鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，即超過(guò)145mmol/L。高鈉血癥主要是水?dāng)z入的缺陷，通常提示口渴調(diào)節(jié)器節(jié)機(jī)制受損或水分?jǐn)z入不足，其發(fā)生率遠(yuǎn)比低鈉血癥低。

  關(guān)于電解質(zhì)紊亂，臨床上司空見(jiàn)慣，但醫(yī)生對(duì)其的重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 

 
前幾天，一位糖尿病合并肺部感染的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)了低鈉血癥被收進(jìn)醫(yī)家綜合性醫(yī)院，醫(yī)生在沒(méi)有仔細(xì)排查具體的原因前，就給予了高滲鹽水輸注，加上同時(shí)使用了大劑量強(qiáng)的松龍，患者很快出現(xiàn)了昏迷，查其于原因，發(fā)現(xiàn)患者血鈉達(dá)到180mmol/L。這么嚴(yán)重的高鈉血癥，只得借助血液透析來(lái)臨時(shí)解決問(wèn)題。 
 
其實(shí)，高鈉血癥多是緣于水的缺乏，通常是指失水失鈉同時(shí)存在，但失水多于失鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，即超過(guò)145mmol/L。高鈉血癥主要是水?dāng)z入的缺陷，通常提示口渴調(diào)節(jié)器節(jié)機(jī)制受損或水分?jǐn)z入不足，其發(fā)生率遠(yuǎn)比低鈉血癥低。 
 
高鈉血癥大多具備兩個(gè)發(fā)病條件：（1）失水；（2）水的補(bǔ)充不足。因此，對(duì)于清醒的個(gè)體，只要口渴中樞沒(méi)有問(wèn)題，只要水的供給沒(méi)有問(wèn)題，一般都不會(huì)發(fā)生高鈉血癥。 
 
一、病因 
 
1、腎外失水 
 
主要見(jiàn)于大汗、嘔吐腹瀉等胃腸道疾病。患者往往同時(shí)合并口渴障礙或其它原因?qū)е鹿┧蛔恪?nbsp;
 
2、腎性失水 
 
（1）滲透性利尿：如使用高糖、甘露醇等。 
 
（2）中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥：發(fā)病原因同一般的尿崩癥相似。 
 
這類(lèi)患者出現(xiàn)高鈉血癥也必須是同時(shí)合并渴感中樞障礙，或供水不足。 
 
3、醫(yī)源性
 
主要見(jiàn)于使用高滲氯化鈉或使用大劑量保鈉糖皮質(zhì)激素者。
 
二、診斷思路 
 
1、臨床表現(xiàn) 
 
高鈉血癥的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，早期有口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐和體溫升高，伴失水體征。晚期則出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水的表現(xiàn)，如煩躁、激惹或淡漠、思睡、抽搐和昏迷等，肌張力升高、反射亢進(jìn)等，甚至導(dǎo)致死亡。由于腦脫水，可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，兒童更多見(jiàn)。而且，腦脫水還可以通過(guò)腦膜牽拉，導(dǎo)致橋靜脈撕裂。
 
2、常見(jiàn)檢查 
 
包括血鈉、血糖和血、尿滲透壓等。 
 
3、診斷與鑒別  高鈉血癥診斷不難，根據(jù)病人的病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷即可。如果血鈉>150mmol/L,血漿滲透壓>295mOsm/kg.H2O，而尿滲透壓<300mOsm/kg.H2O，則提示抗利尿激素釋放或其作用靶器官有缺陷，如果尿滲透壓>800mOsm/kg.H2O，說(shuō)明腎小管濃縮正常，提示鈉排泄障礙是高鈉血癥的原因。如果血滲透壓高于尿滲透壓，則多是中樞性或腎性尿崩癥。 
 
高鈉血癥的診斷需要遵循三個(gè)步驟： 
 
1、確定失水和鈉過(guò)多的原因 
       是否具有不顯性水丟失（發(fā)熱、氣促等）？
       是否出汗過(guò)多？
       是否具有腹瀉？
       是否有腎臟丟失水分？
       是否輸入了高鈉溶液？ 
 
2、確定水?dāng)z入不足的原因 
       渴感中樞是否有問(wèn)題？
       是否存在神志不清？
       有沒(méi)有原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)、感染等？
       是否供水不足？ 
 
3、確實(shí)是否具有多尿？尿量是否超過(guò)3L/24小時(shí)？ 
       尿滲透壓大于300mOsm/kg.H2O，提示系滲透性利尿，見(jiàn)于高糖、甘露醇或高滲鹽水輸注的患者。
       尿滲透壓小于150mOsm/kg.H2O，提示尿崩癥可能。 
 
三、治療措施 
 
首先是找出病因并去除病因，對(duì)于因水分?jǐn)z入不足者立即讓患者飲水糾正高鈉血癥。對(duì)于失水過(guò)多性和鈉排泄障礙性則采取不同的方法進(jìn)行治療。 

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