高鈉血癥(2)
2010-11-29 19:16
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來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 高鈉血癥多是緣于水的缺乏，通常是指失水失鈉同時(shí)存在，但失水多于失鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，即超過145mmol/L。高鈉血癥主要是水?dāng)z入的缺陷，通常提示口渴調(diào)節(jié)器節(jié)機(jī)制受損或水分?jǐn)z入不足，其發(fā)生率遠(yuǎn)比低鈉血癥低。
1、失水過多性高鈉血癥
除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按以下公式計(jì)算：缺水量（kg）=系數(shù)(男性為0.6，女性為0.5)×體重×(1-正常血鈉濃度mmol/L÷病人所測得的血鈉濃度)，其中體重是指發(fā)病前原來的體重。如果原有體重不明，則可按下列公式計(jì)算所需補(bǔ)充的水量：男性所需補(bǔ)充水量(kg)=4×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)；女性所需補(bǔ)充水量(kg)=3×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。
補(bǔ)充液體首選等滲鹽水與5％葡萄糖液，按1/4:3/4或1:1比例配制，也可選用0.45％鹽水或5％葡萄糖水。輕癥病人可采用經(jīng)口飲入，或經(jīng)鼻胃管注入，此法安全可靠。癥狀較重者需靜脈補(bǔ)充，注意補(bǔ)液速度不可過快，密切監(jiān)測血鈉濃度，血鈉濃度下降不超過0.5－1.0mmol/(L﹒h)，否則有腦水腫危險(xiǎn)。脫水的糾正一般要求在36－72小時(shí)完成，不宜太快。
補(bǔ)液計(jì)算過程中，需要注意不顯性失水的補(bǔ)足，若有發(fā)熱，輸液量還需要適當(dāng)增加，體溫每增加一度，液體增加50－80ml/24小時(shí)。
2、鈉排泄障礙所致的高鈉血癥
主要是去除體內(nèi)過多的鈉，可輸5％葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥如速尿或利尿酸鈉增加鈉的排出，但必須同時(shí)補(bǔ)液。病人如系腎功能衰竭，則可采用血液或腹膜透析治療。
四、預(yù)后評價(jià)
高鈉血癥較為少見。本癥的發(fā)生多由于臨床治療不當(dāng)所造成。應(yīng)當(dāng)重視觀察病人的液體出入量，病人越虛弱，其水平衡能力越差，就容易受到飲食或藥物治療的影響而發(fā)生失衡。在治療過程中，預(yù)防或盡可能小的影響病人的水平衡是對醫(yī)生的基本要求，也是改善高鈉血癥病人預(yù)后的重要手段。
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