治療

    1.潰瘍的治療

    根據(jù)糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當?shù)臐儌谧o理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

    手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創(chuàng)、骨突切除、足與踝關節(jié)畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側(cè)潰瘍的發(fā)生率或復發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足跖側(cè)的壓力。

    2.感染的治療

    嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創(chuàng)，直至到達有活性的出血組織；清創(chuàng)不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應當行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會診。

    3.Charcot關節(jié)病的治療

    大多數(shù)Charcot神經(jīng)關節(jié)病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反，手術因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區(qū)域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節(jié)的Charcot關節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關節(jié)病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

    急性Charcot關節(jié)病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續(xù)使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

    盡管急性神經(jīng)性關節(jié)病變很少需要行手術治療，其手術指征如下：石膏固定后仍有即將出現(xiàn)或是復發(fā)的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩(wěn)定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關節(jié)病前出現(xiàn)有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關節(jié)）、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關節(jié)感染）。

    慢性神經(jīng)關節(jié)病變患者的手術指征如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定制鞋具（如Schon C或乙類）、潰瘍復發(fā)、疊加感染、不穩(wěn)定、疼痛伴畸形，不能恢復日?；顒?。

    Charcot關節(jié)病的手術選擇有截骨術及關節(jié)融合術。截骨術可采用堅強的內(nèi)固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利于愈合。

    預防

    糖尿病足的預防意義重大?？赏ㄟ^積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機械應力增高，通過改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應力并提供支持保護。