小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。補(bǔ)液問題一直是困擾大家的一個問題，特別是經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)生。這里，我根據(jù)M.P現(xiàn)有的補(bǔ)液資料，及其自己的理解，總結(jié)如下：補(bǔ)液三部曲。

    一、 首先，我們必須先判斷孩子的病情到底如何，屬于哪種脫水程度，以知道我們下一步的補(bǔ)液計劃。

    1、 程度性脫水判斷：

    輕度脫水： 由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。（輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時有淚）

    中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。（中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 開始煩躁，易激惹，哭時淚少，眼窩下陷）

    重度脫水： 患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。（重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時無淚，無尿排出。）

    2、滲透性的判斷：

    低滲：血清鈉<130mmol/L；（初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫）

    等滲：血清鈉130－150mmol/L；

    高滲：血清鈉>150mmol/L。（口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高）小兒補(bǔ)液三部曲**先前，我們已經(jīng)了解判斷了小兒脫水的基本判斷方法了，那么接下來，我們就應(yīng)該了解，補(bǔ)什么，補(bǔ)多少，怎么補(bǔ)的問題了。

    一、 補(bǔ)什么、補(bǔ)多少

    1、補(bǔ)液總量： 輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d

    補(bǔ)液總量是由三部分組成的：

    一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計算。

    ①累積損失量：指病后（如急性脫水）減輕之體重數(shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計。累積損失量也可按體表面積計算，輕度脫水為30-50ml/kg ，中度脫水為50-100ml/kg，重度脫水為100-150ml/kg。

    ②繼續(xù)損失量：按實際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為40ml/kg?d，非禁食狀態(tài)是30ml/kg。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續(xù)損失量也可以用口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充。

    ③生理需要量： 生理需要量，即 基礎(chǔ)代謝：60-80ml/kg/day。但是，小兒若小于10kg，通常給以補(bǔ)充100ml/kg/day。

    2、量知道了，那么給補(bǔ)什么樣的液體呢？

    上次我們已經(jīng)說過如果判斷脫水性質(zhì)的問題了，現(xiàn)在就根據(jù)脫水的性質(zhì)來判斷補(bǔ)充什么液體。

    累計損失量的補(bǔ)充：根據(jù)脫水性質(zhì)來給予低滲性脫水：2/3張液體等滲性脫水：1/2張液體高滲性托說：1/3-1/5張液體注：滲透壓越高，就應(yīng)該給以張力越小的，以此來稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體。

    繼續(xù)損失量的補(bǔ)充： 通常給予1/3-1/2張液體生理需要量：通常給予1/4-1/5張液體

    二、 了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復(fù)雜，希望我們能把復(fù)雜變簡單吧。