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二、 了解何為張力,如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復(fù)雜,希望我們能把復(fù)雜變簡單吧。
1、首先、讓我們來了解下我們平時用的液體都是什么張力的0.9%Nacl:等張葡萄糖:無論濃度是多少,均沒有張力,因為葡萄糖都溶解了,并沒有離子,何來的張力呢,5%NaHCO3:3.5張1.4% NaHCO3:等張注意:所謂等張液,是指所用液體與紅細(xì)胞的張力相等。所謂等滲液,是指與血漿滲透壓近似。 等張跟等滲是不一樣的,葡萄糖是有滲透壓的,但是確實0張的。
2、各張力的液體都是由何配制的呢?(混合液張力=張力份數(shù)/混合液總份數(shù))生理鹽水配液:
等張:2:1含鈉液,由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3組成 (兩種都是等張的液體,所以當(dāng)然合并起來也是等張的, 至于2:1,是指氯化鈉兩份,而碳酸氫鈉一份)1/2張:有兩種:
① 1:1含鈉液,由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖(任何濃度)組成(氯化鈉是等張的,而葡萄糖是0張的,兩者一合并:1份張力/兩份液體=1/2張)
② 2:3:1含鈉液,由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的 (混合液張力=3份張力/6份總量=1/2張)1/3張:1:2含鈉液,由一分0.9%Nacl 和兩份葡萄糖組成的 (混合液張力=1份張力/3份總量=1/3張)1/5張: 1:4含鈉液,由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖組成的2/3張:4:3:2含鈉液,由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的(混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張)高滲氯化鈉溶液配液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液,3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥,10%NaCl多用以配制各種混合液。
配液方式如下:(注意全都是10%的高滲氯化鈉)凡是鈉氯比為3:2的混合液,均可按照以下方法來配制:
公式1: 10%氯化鈉的液量(ml)=混合液總量×張力×6%公式2: 5%碳酸氫鈉的液量(ml)=混合液總量×張力×9.3%或11.2乳酸鈉的液量(ml)=混合液總量×張力×6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量(ml)=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的液量舉例配制例一、配制等張液(2:1液)200ml,所需10%氯化鈉=200×1×6%=12ml,5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml,10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2張含鈉液(:2:1液)300ml,所需10%氯化鈉=300×1/2×6%=9ml,11.2%乳酸鈉=300×1/2×6%=9ml,10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三,配制2/3張含鈉液(4:3:2液)300ml,所需10%氯化鈉=300×2/3×6%=12ml,5%碳酸氫鈉=300×2/3×9.3%=19ml,10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四,配制1/3張含鈉液(6:2:1液)300ml,所需10%氯化鈉=300×1/3×6%=6ml,5%碳酸氫鈉=300×1/3×9.3%≈9ml,10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五,配制1/5張含鈉液300ml,所需10%氯化鈉=300×1/5×6%=3.6ml,5%碳酸氫鈉=300×1/5×9.3%≈5.6ml,10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。
兒科補液三部曲之三:補液
1、輕度脫水輕度脫水的患兒,一般在給以調(diào)節(jié)飲食、藥物控制外,只給予ORS,即口服補液鹽補充水分,輕度脫水口服補液量約是50-80ml/kg,在8-12小時內(nèi)把累積損失量補足。脫水糾正后,將ORS等量稀釋后,根據(jù)需要隨意口服。
注意:ORS是2/3張液,故新生兒及有明顯的嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜使用。
2、中度及重度脫水中度及重度的患兒一般采用靜脈補液。
⑴第一天的補液:補液量及補液種類,在第二曲已經(jīng)說過了。在這里需要強調(diào)的是:如果患兒中度脫水,出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙了,那么必須先擴容,方法如下:
1)用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補充累積丟失量為主的階段:若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應(yīng)減去擴容量。
累積量=總量÷2--擴容量8~12小時滴入,8~10ml/kg.h3) 維持補液階段:
余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注[舉例] 患兒,男,1歲,發(fā)育正常,診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷,皮膚干燥,哭時無淚,尿少脈速。根據(jù)病史,眼凹,皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量(前訓(xùn))等指標(biāo)判斷:重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg輸液總量:180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml,累積損失量1800/2-200=700(補1/2總量)輸液步驟:
第一步擴容,用1/2的含鈉液,(2:1含鈉液,由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3組成)。 擴容總量是200ml,由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3組成。所以計算如下:
每份:200/3=70ml鹽: 70*2=140ml鹽,堿: 70ml堿(1.4%NaHCO3)第二步補累積損失量700ml的4:3:2液,4:3:2含鈉液,由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成的(混合液張力=6份張力/9份總量=2/3張)。故,所需量及算如下:
700/9=77.7,大約為80鹽80*4=320ml糖 80*3=240糖堿80*2=160堿(1.4%NaHCO3)第三步補繼續(xù)損失量和生理需要量:1800-210-700=890-900ml的2:3:1含鈉液,由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的。計算如下:
900/6=150鹽 150*2=300ml糖 150*3=450堿 150ml(1.4%NaHCO3)第四步:兩補1)補鉀:
見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日,需4~6天。
2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補鈣,若無效,再補鎂。
補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h⑵第二天及以后的補液經(jīng)第一天的補液,脫水及電解質(zhì)已糾正,第二天主要給以生理需要量及繼續(xù)損失量,繼續(xù)補鉀。
1)一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液。
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。
大家可以根據(jù)上面的做法來計算第二天的補液量。
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