這樣使用硝普鈉,救命藥變成致命藥!
2022-04-29 07:00
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作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
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[導(dǎo)讀] 關(guān)于硝普鈉,臨床醫(yī)生應(yīng)該知道....
硝普鈉常用于治療高血壓急癥、急性心衰、急性肺水腫等,還用于控制麻醉時(shí)的低血壓,以減輕手術(shù)出血。但值得注意的是,臨床上使用不當(dāng)或稍不注意,會(huì)發(fā)生中毒反應(yīng)。硝普鈉作為強(qiáng)效擴(kuò)血管藥物,在降低心臟前負(fù)荷上的作用和硝酸甘油相當(dāng),但硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)脈降低后負(fù)荷的作用約為硝酸甘油的三倍,效果明顯。但是硝普鈉的擴(kuò)血管藥效果越強(qiáng),引起臨床上不良反應(yīng)的可能性越大,再加上使用不恰當(dāng),真的容易出現(xiàn)毒副作用。簡(jiǎn)易版快速記憶口訣:入量快——血壓驟降,心律失常;未避光——藥物分解失效;滲于皮下——局部組織壞死;左心衰伴低血壓者使用——休克;肺功能不全者使用——缺氧;腎功能不全者使用——中毒
入量快--血壓驟降,心律失常
硝普鈉靜滴起效快,瞬間可達(dá)到血藥濃度峰值,血壓驟降,引起心律失常。
溫馨提示
1、最好使用微量輸液泵,精確控制給藥速度,常規(guī)速率0.5~10 μg/kg/min,平均滴速10滴/分,減少不良反應(yīng)發(fā)生率。2、開(kāi)始劑量 0.5 μg/kg/min,開(kāi)始5~15滴/分,根據(jù)療效以 0.5 μg/kg/min 的速率遞增,常用維持劑量3 μg/kg/min,在滴注過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)整劑量,保證重要臟器灌注。3、如靜滴達(dá)10μg/kg/min,10 min后降壓效果仍不理想,考慮停藥,改用或加用其它降壓藥。連續(xù)用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。
停藥標(biāo)準(zhǔn)
正常停藥標(biāo)準(zhǔn):血壓降至SBP 120~130 mmHg,DBP 80~85mmHg;主要癥狀基本得以控制(頭痛、頭暈等高血壓癥狀或氣促等急性左心衰竭癥狀)。在停藥過(guò)程中需根據(jù)血壓變化逐漸減量,避免停藥過(guò)快,血壓反跳。異常停藥標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生血壓驟降,心律失常應(yīng)立即停藥,癥狀一般可在3~5分鐘內(nèi)迅速緩解。
未閉光--藥物分散失效
“亞硝基”決定“見(jiàn)不得光”,溶液穩(wěn)定性較差——見(jiàn)光易分解。
溫馨提示
藥品需嚴(yán)格避光保存,輸液時(shí)應(yīng)使用避光輸液器。一定要避光,一定要避光避光,一定要避光避光——重要的事情說(shuō)三遍。
滲于皮下--局部組織壞死
穿刺未成功就連上硝普鈉液,液體滲出血管滲于皮下,析出氰離子,一方面直接作用于局部組織造成缺氧壞死,一方面部分氰離子在組織中形成氰酸鹽,腐蝕軟組織。加上此藥水溶性良好,易在皮下組織擴(kuò)散、吸收,加速肌腱及軟組織壞死。溫馨提示:為防外滲,在搶救過(guò)程中不要慌亂,確保穿刺成功后再連上硝普鈉液。
左心衰伴低血壓者使用--休克
據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2014》,急性心衰患者早期是否適宜用血管擴(kuò)張藥,視患者收縮壓而定。收縮壓>110 mmHg,通??砂踩褂茫皇湛s壓90~110 mmHg,應(yīng)謹(jǐn)慎使用;收縮壓<90mmHg,禁忌使用。
溫馨提示
不怕一萬(wàn),最怕萬(wàn)一,收縮壓低于 110 mmHg 時(shí),盡量避免用硝普鈉吧?;蛴孟跗这c時(shí)可同時(shí)加用多巴胺,中等劑量多巴胺可增加心肌收縮力和心排血量,降低外周阻力,拮抗低血壓。
肺功能不全者使用--缺氧
硝普鈉進(jìn)入人體可析出氰化物離子,后者為細(xì)胞原漿毒,對(duì)細(xì)胞內(nèi)數(shù)十種氧化酶、脫氫酶、脫梭酶有抑制作用,尤其與細(xì)胞色素氧化酶三價(jià)鐵迅速結(jié)合,抑制其活性,導(dǎo)致細(xì)胞呼吸障礙,影響氣體交換,加重低氧血癥。溫馨提示:對(duì)肺功能不全者,用藥時(shí)給予氧氣吸入。
腎功能不全者使用--中毒
硝普鈉代謝分解轉(zhuǎn)變成有毒的硫氰酸鹽,而腎功能不全者,藥物半衰期延長(zhǎng),藥物蓄積在體內(nèi),導(dǎo)致中毒。
溫馨提示
腎功能不全者應(yīng)用超過(guò)48~72h,每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽,保持硫氰酸鹽不超過(guò)100 pg/mL、氰化物不超過(guò)3 umol/mL,若超過(guò)需停藥。可應(yīng)用硝普鈉的替代藥非諾多泮,與硝普鈉相比,非諾多泮降壓更迅速,且患者的尿量、肌酐清除率、鈉排量均高于硝普鈉,因此更適用于腎功能不全的重癥高血壓者。硝普鈉是一把雙刃劍,臨床醫(yī)生除關(guān)注治療效果外,還應(yīng)評(píng)估中毒風(fēng)險(xiǎn),密切監(jiān)測(cè)患者情況,根據(jù)具體情況進(jìn)行劑量調(diào)整或其他處理。愛(ài)愛(ài)醫(yī)綜合整理自網(wǎng)絡(luò),若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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