病例摘要：患者，男，77歲，偶然發(fā)現(xiàn)左膝部有一腫塊兩月余，于2010年4月發(fā)現(xiàn)膝部腫塊約0.5cm x1 0 cm x1.0 cm大小，無局部麻木疼痛，無畏寒發(fā)熱，無下肢水腫、活動障礙，元外傷史。當地醫(yī)院擬診為“左膝部腫塊”。患者當時剛行冠脈支架術，暫不適合手術治療，予局部包扎換藥處理。之后腫塊逐漸增大，仍無不適，于2010年6月3日來我院就診收住入院。查體：左髕骨下1 cm見一3 5 cm×3.5 cm×1，0 cm腫塊，高出皮膚表面，無壓痛，質地較硬，邊界清楚；表面皮膚呈暗紅色（圖1），腹股溝淺表淋巴結未及腫大。

    既往史：冠心病行冠脈支架術

    輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血類、腫瘤類、腫瘤相關物質六項未見明顯異常，

    手術方式：行“左膝部腫塊擴大切除+轉移皮瓣移植術”

    術后病理：術后病理（圖2）示：左膝部皮膚Merkei細胞癌。表面被覆皮膚，糜爛、壞死，真皮內見小至中等大小瘤細胞，呈巢狀或彌漫分布，核膜清楚，染色質呈粉沫狀，伴壞死，已侵犯表皮，核分裂象8+／400倍高倍視野上、下、內、外、基底切緣陰性。免疫組化：嗜鉻素（cgA）（+）、突觸素（Syn）（+）、單克隆抗體（cD）56（+）、角蛋白（+）、CD99（+）、B細胞淋巴瘤／白血病_2基因（+／一）、S-100（一）CD20（一）、CD79a（一）、CD3（一）、cm（一）、CD5（一）、CD7（一）、CIM3（一）。

    治療后觀察：術后一周檢查發(fā)現(xiàn)腹股淘淋巴結腫大，質硬。檢查B超、PET-CT均提示：雙側腹股溝多發(fā)腫大淋巴結，右側胭窩未見明顯異常?；颊咔锌谟峡?，術后轉腫瘤科繼續(xù)予化療及放射治療（具體不詳），術后到目前為止共13個月，患者一般情況良好，無局部復發(fā)。未見明顯遠處轉移灶。

    臨床診斷：左膝部皮膚Merkei細胞癌

    討論：皮膚Merkei細胞癌是一種罕見的皮膚高度惡性腫瘤，肉眼診斷困難，易誤診誤治。臨床上只能提出可疑診斷，明確診斷需病理。組織學上呈現(xiàn)由小的圓形或卵圓形嗜堿性細胞組成瘤細胞團、索，形態(tài)單一，多呈片狀、巢狀、小梁狀生長模式，核分裂象和凋亡小體常見，以侵犯真皮為主，亦可累及皮下組織。本病需除外肺小細胞癌（small cell lung carcinomaSCLC）皮膚轉移、原發(fā)性惡性外周原始神經外胚葉腫瘤（Pe**heral primitive neuroectodennal tumor,PNET）、惡性淋巴瘤、白血病、低分化小汗腺癌、低分化鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等疾病。

    總結：MCC極易復發(fā)及轉移，惡性程度高，預后較差，但對放療及化療敏感。因此，應積極治療。