病例資料

    患者，女，32歲，因頭暈、心前區(qū)不適5h，于2011年8月17日入院，查體：T36.3℃，P40次/min，BP105/65mmHg，甲狀腺區(qū)未觸及腫大及包塊，雙肺呼吸音清，心律40次/min，心律稍不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖提示：竇性心動(dòng)過緩伴律不齊；頭顱CT檢查未見異常；血常規(guī)各指標(biāo)均在正常范圍，血清鉀4.1mmol/L，鈣2.3mmol/L，血糖5.45mmol/L。追問病史患者訴15年前即發(fā)現(xiàn)心律緩慢，偶有心前區(qū)不適，曾自行服藥對(duì)癥治療，長(zhǎng)期未系統(tǒng)診治。入院后初步診斷：竇性心動(dòng)過緩原因待查：病竇綜合征；病毒性心肌炎；甲狀腺功能減退癥。入院后逐步完善相關(guān)檢查：阿托品試驗(yàn)陰性；心肌酶譜各指標(biāo)均在正常范圍，肌鈣蛋白陰性；動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示：竇性心動(dòng)過緩，平均心律48次/min，最低30次/min，最高107次/min，T波異常，心律變異未見異常。予改善心肌代謝、β受體激動(dòng)劑等治療措施后靜息心律仍在35～45次/min范圍內(nèi)波動(dòng)。甲狀腺功能檢查提示：TT30.83nmol/L（參考值1.1～3.0nmol/L），TT452.17nmol/L（參考值65～155nmol/L），TSH 1.53mIU/L（參考值0～10mIU/L）；甲狀腺B超檢查未見異常。明確診斷為甲狀腺功能減退癥，故予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）12.5μg每日1次口服，1周后患者心律60次/min，癥狀緩解，調(diào)整優(yōu)甲樂劑量為25μg每日1次口服出院；2周后門診復(fù)查靜息心律70次/min，甲狀腺功能提示：TT31.62nmol/L，TT486.7nmol/L，TSH 2.07mIU/L。隨訪3個(gè)月患者病情穩(wěn)定。

    病例討論

    甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)，是一種甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能減退可由多種原因引起，其中絕大多數(shù)由自身免疫性甲狀腺炎、放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致。甲狀腺功能減退臨床一般表現(xiàn)為怕冷、易疲勞、表情淡漠、動(dòng)作遲緩、講話慢、健忘、智能損害、記憶力減退、精神抑郁、厭食、體重增加、貧血、心動(dòng)過緩、黏液水腫等低代謝癥候群，累及系統(tǒng)廣泛，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且常因某一突出癥狀到相關(guān)科室探求病因，片面注意某一系統(tǒng)的癥狀和輔助檢查，極易誤診。本例患者15年前即出現(xiàn)心律緩慢，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，因身體素質(zhì)較好，一直被認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員心臟，未行系統(tǒng)診治，本次入院后無典型低代謝綜合征及黏液性水腫表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，曾考慮為病竇綜合征、心肌炎，對(duì)癥治療效果不理想，及時(shí)查甲狀腺功能后明確為甲狀腺功能減退癥，予左旋甲狀腺素片治療后癥狀緩解，診斷考慮慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可能性大。此病例提示遇有不明原因的心動(dòng)過緩或其他心血管癥狀，應(yīng)及時(shí)篩查甲狀腺功能，減少誤診，亦有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道心臟異常與甲功異常有一定相關(guān)性，甲功檢查可作為心臟異常患者初篩或確診的輔助手段。（中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2012年10卷9期 俞 洋，黃慧俐）