血管瘤多見于頭面部、軀干和四肢，但發(fā)生于睪丸附睪者極為罕見。現(xiàn)結(jié)合我科收治的一例睪丸血管瘤病例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料報(bào)告如下。

    一般情況：患者，男性，39歲。

    主訴：左側(cè)陰囊進(jìn)行性增大5月余。

    病史：因發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊進(jìn)行性增大5月余入院。既往史、個(gè)人史無特殊，家族無遺傳病病史。

    檢查：體征為左側(cè)陰囊鞘膜積液，透光試驗(yàn)（+）。于睪丸表面可捫及一個(gè)黃豆大小無痛結(jié)節(jié)。
    腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素均在正常范圍。
    陰囊彩超：左側(cè)陰囊積液，左側(cè)睪丸內(nèi)一大小約10*9mm橢圓形低回聲腫塊。CDFI提示血流信號(hào)豐富。
    CT檢查：左側(cè)睪丸區(qū)靜脈期及延遲期局部結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，CT值達(dá)165Hu。右側(cè)睪丸正常，盆腔未見占位性病變，未見腫大淋巴結(jié)影。

    治療經(jīng)過：經(jīng)腹股溝切口行左側(cè)睪丸根治術(shù)，術(shù)中見左側(cè)睪丸鞘膜完整，其內(nèi)充滿液體，大小約8*6cm。睪丸中部邊緣見直徑0.4cm小灰白結(jié)節(jié)。鏡下瘤組織由大小不等血管構(gòu)成，管壁較厚，腔內(nèi)見紅細(xì)胞。

    病理診斷：睪丸微小血管瘤。

    患者恢復(fù)順利，術(shù)后6天痊愈出院。

    討論

    睪丸血管瘤病因仍不為人知，研究發(fā)現(xiàn)血管源性因素包括VEGF和bFGF，在血管瘤增生中起重要作用。睪丸血管瘤多見于兒童以及嬰兒，通常呈現(xiàn)睪丸進(jìn)行性增大伴或不伴疼痛、或無特殊不適于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)因腫瘤內(nèi)出血、梗死或并發(fā)急性附睪炎等而出現(xiàn)紅腫和疼痛。腫瘤標(biāo)記物為正常。Zina Ricci等經(jīng)研究提出當(dāng)睪丸腫塊在彩色多普勒影像顯示為廣泛豐富血流信號(hào)以及低血流阻力時(shí)應(yīng)考慮血管瘤可能，血管瘤回聲可以有從低回聲到高回聲變化。本病例具有這些特征。此外睪丸血管瘤在彩超中還可有異質(zhì)表現(xiàn)，在個(gè)別病例還具有鈣化表現(xiàn)。因生殖系統(tǒng)對(duì)放射線極敏感，未見相關(guān)文獻(xiàn)放射性的詳細(xì)報(bào)告，本睪丸血管瘤病例術(shù)前因未能排除惡性可能為了解分期行CT平掃加增強(qiáng)檢查，顯示為靜脈期及延遲期局部結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，提示其富含血管。因與惡性生殖細(xì)胞腫瘤在臨床、超聲、磁共振影像學(xué)改變上相似而難于鑒別，最終確診依靠術(shù)中冰凍切片或術(shù)后常規(guī)病理。

    睪丸血管瘤是很罕見的良性腫瘤，研究證明睪丸血管瘤很少與其他部位的血管瘤相聯(lián)系，隨著年齡的增長睪丸毛細(xì)血管瘤會(huì)生長，而后者則會(huì)逐漸退化，故需手術(shù)治療。但睪丸毛細(xì)血管瘤屬于良性病變，到目前為止，所有被報(bào)道的睪丸血管瘤明確證明為良性行為，沒有惡變的證據(jù)。且睪丸血管瘤好發(fā)于嬰幼兒，保留其睪丸對(duì)其生育、性功能及心理都極重要。不少學(xué)者強(qiáng)調(diào)如果能實(shí)現(xiàn)術(shù)中組織切片快速病理活檢，各種切除瘤體保留睪丸的保守手術(shù)治療是可行有效的。盡管所有睪丸血管瘤屬良性病變，但仍存在局部復(fù)發(fā)可能，這在其它器官的血管瘤不完全切除后復(fù)發(fā)得以證明，所以所有保留睪丸的保守手術(shù)均應(yīng)術(shù)后長期隨訪。