于X，女性，35歲。

    主訴：氣短1周，加重1天。

    現(xiàn)病史：患者于1周前無(wú)任何誘因自覺(jué)氣短，漸漸加重，至入院前一天不能平臥，但坐位身體前傾可使氣短減輕，發(fā)病以來(lái)感覺(jué)疲乏無(wú)力，有低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38度之間，食欲不佳，睡眠欠佳，大小便正常。

    既往史：20歲體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)右肺尖有鈣化影。無(wú)肝炎，心臟病，腎臟病病史。

    體檢：體溫37度，脈搏110次/分，吸氣時(shí)脈搏減弱，呼吸22次/分，血壓105/85次/分。神志清楚，略消瘦，兩頰潮紅，端坐位?？诖捷p度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大，氣管居中，可見(jiàn)頸靜怒張。叩診雙肺清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心尖搏動(dòng)既看不到也觸不清，心濁音界明顯身兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍而遙遠(yuǎn)，心律110次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝臟觸診于右鎖骨中線(xiàn)肋緣下2.0cm,Ⅱ度硬，邊緣鈍，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢輕度水腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及變形，活動(dòng)自如。

    輔助檢查如下：

    胸片：

    超聲心動(dòng)圖：

    討論：  

    1.本病例的診斷是什么？

    本病例考慮包性滲出性心包炎。

    依據(jù)如下：（1）心前區(qū)疼痛病史，且疼痛與呼吸，咳嗽有關(guān)，提示心包受累；當(dāng)心包腔滲液增多時(shí)胸痛消失。（2）呼吸困難呈坐位，特別是喜前傾，這是滲出性心包炎的特殊表現(xiàn)。（3）從體征上看，心尖搏動(dòng)既看不到也觸不清，心濁音界明顯身兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍而遙遠(yuǎn)。

    2.還需要做哪些檢查？

    還需要檢查：

    （1）血常規(guī)，血沉，PPD試驗(yàn)。

    （2）心電圖。

    （3）心包穿刺及心包液檢驗(yàn)。

    3.如何進(jìn)行處理？

    （1）病因治療。因考慮為結(jié)核引起，故應(yīng)及時(shí)抗結(jié)核治療以觀(guān)察療效，同時(shí)有助于診斷。

    （2）對(duì)癥治療：吸氧，低鹽飲食，利尿等。

    （3）心包穿刺。

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