一位48歲男性患者夜間因右腳大拇指和右足疼痛而驚醒。在過去5年里,他的右腳大拇指、雙足和雙膝反復(fù)發(fā)作劇烈疼痛及紅腫。查體示:右腳大拇指紅腫伴壓痛及局部溫度升高。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)示:血漿尿酸濃度為0.48mmol/L (參考范圍:0.19-0.43mmol/L )。
問題1:
以下哪項(xiàng)是痛風(fēng)患者還應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查?
(a)骨掃描檢查。
(b)血沉(ESR)。
(c)腎功能檢查。
(d)肝功能檢查。
(e)內(nèi)風(fēng)濕因子。
問題2:
以下哪項(xiàng)是最適合急性痛風(fēng)患者的藥物治療方案?
(a)秋水仙堿(Colchicine)0.5 mg/2-3h,一日總量6mg。
(b)吲哚美辛(Indomethacin)一日三次,每次50mg。
(c)撲熱息痛(Paracetamol)一日四次,每次1g。
(d)“Dologesic”(右旋丙氧吩dextropropoxyphene32.5mg,撲熱息痛paracetamol320mg),一日四次。
(e)別嘌醇(Allopurinol)一日300mg。
問題3:
以下哪項(xiàng)是治療痛風(fēng)時(shí)使用別嘌醇(Allopurinol)的指征?
(a)無癥狀的高尿酸血癥。
(b)每年發(fā)作一次痛風(fēng)。
(c)急性痛風(fēng)發(fā)作。
(d)X片上顯示痛風(fēng)侵蝕性改變。
(e)高尿酸血癥伴腎功能損害。
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綜合評述1
對痛風(fēng)患者進(jìn)行輔助檢查是為了進(jìn)一步支持診斷、排除其他可疑疾病、指導(dǎo)長期治療及明確伴隨癥狀。例如骨髓增生性疾病可以通過血常規(guī)加以排除;患者如果出現(xiàn)了腎功能損害,將影響其治療急性痛風(fēng)的藥物選擇和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的別嘌醇的使用劑量。
綜合評述2
應(yīng)注意排查痛風(fēng)患者是否同時(shí)患有其他代謝綜合征(高血壓,高脂血癥,糖尿病和肥胖)。在急性痛風(fēng)發(fā)作中,藥物的使用可以減輕疼痛,加快康復(fù)。越早開始使用藥物治療,療效將越快出現(xiàn)。在沒有NSAID類藥物使用禁忌征(如消化道潰瘍和腎功能損害)時(shí),該類藥物是大多數(shù)痛風(fēng)患者的首選。
綜合評述3
秋水仙堿(Colchicine)容易引發(fā)不良的效應(yīng)。許多使用該藥的患者,在癥狀緩解前就出現(xiàn)了腹瀉。在痛風(fēng)的治療中,推薦使用的高達(dá)6 mg的大劑量Colchicine,將帶來毒副作用。因此初始治療階段,每8小時(shí)0.5 mg的小劑量Colchicine將更為合適。在腎功能損害的患者中,應(yīng)降低該藥物的使用劑量。
綜合評述4
每年發(fā)作2次以上、有痛風(fēng)結(jié)節(jié)或是X光片中出現(xiàn)侵蝕性改變的痛風(fēng)患者,應(yīng)該使用預(yù)防性藥物(如別嘌醇)。別嘌醇的初始劑量為每天100 mg,之后每3—4個(gè)星期逐漸增加劑量。大多數(shù)患者最終每天需服用200—300 mg的別嘌醇。參考文獻(xiàn)中有關(guān)于皮質(zhì)類固醇激素在急性痛風(fēng)治療中的作用及使用方法的介紹。
正確答案:
問題1:(c)腎功能檢查。
問題2:(b)吲哚美辛(Indomethacin)一日三次,每次50 mg。
問題3:(d)X片上顯示痛風(fēng)侵蝕性改變。
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