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咯血,肩疼并見體重下降

2011-10-28 15:36 閱讀:3847 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 一名65歲的老年男子主因咯血、右肩周圍疼痛和體重下降來門診就診。四十多年來,他平均每天吸一包煙,并且從他可以回憶的時間開始,就有吸煙者常見的咳嗽癥狀??人酝ǔT谠缟霞又?,并伴有灰白色痰,但在過去一個月的某些天里,他的痰中開始帶血。肩疼是隱襲

    一名65歲的老年男子主因咯血、右肩周圍疼痛和體重下降來門診就診。四十多年來,他平均每天吸一包煙,并且從他可以回憶的時間開始,就有“吸煙者常見的咳嗽”癥狀??人酝ǔT谠缟霞又?,并伴有灰白色痰,但在過去一個月的某些天里,他的痰中開始帶血。肩疼是隱襲的。他描述這種疼痛似被咬的感覺,并在運(yùn)動時加重。在過去的六個月里,他的體重輕了9公斤,自認(rèn)為是由于食欲不佳造成的。在1962年,他被診斷患有肺結(jié)核,并且接受了為期2年的藥物治療。此外,既往史中無高血壓、缺血性心臟病和糖尿病。此階段他沒有接受任何藥物治療,沒有過敏史。

    體格檢查顯示:該患者看起來消瘦并且憔悴,但無情緒低落;生命體征為:口溫36.6℃,血壓134/80mmHg,脈搏:80次/分, 呼吸頻率20次/分;沒有紫紺和杵狀指;胸部聽診可聞及彌漫性吸氣相和呼氣相喘鳴音,并伴有右肺尖部支氣管肺泡呼吸音;檢查右肩未發(fā)現(xiàn)異常;沒有頸部巴結(jié)未見異常腫大;右側(cè)上眼瞼明顯下垂;右側(cè)瞳孔小于左側(cè);右側(cè)面部比左側(cè)溫暖和干燥;另外,心音正常,腹部平軟,無器官腫大;四肢肌力正常;神志清醒。

    1.有哪些鑒別診斷?

    當(dāng)一名患者出現(xiàn)咯血癥狀時,應(yīng)該注意區(qū)別血的來源:是來自于肺部,或是上呼吸道,或是上消化道?咯出的血完全可能是來自于上呼吸道的出血,或是來自上消化道的出血反流入氣管而被咯出??紤]到該名患者咯出的血是和痰液混在一起的,所以更可能是來自于肺部的出血。結(jié)合該患者有體重下降和肺結(jié)核的病史及吸煙史,陳舊性肺結(jié)核復(fù)燃或是肺部腫瘤是最有可能的診斷。除去和呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀與體征,該名患者還表現(xiàn)出右側(cè)Horner綜合癥的相關(guān)癥狀,表明右交感神經(jīng)鏈中的頸胸神經(jīng)結(jié)被侵犯。不論該患者所患何種疾病,他都需要進(jìn)一步的檢查,包括如下圖所示的一張X光胸片。
 

 


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