資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 病歷討論 > 疼痛的大拇趾

疼痛的大拇趾

2011-10-28 13:26 閱讀:6741 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 一個48歲的男子因被其右腳大拇趾痛醒而來看急診。撲熱息痛未能緩解疼痛。他此前身體健康,沒有長期用藥史,也沒有其它功能性主訴。這次是他首次出現(xiàn)發(fā)作。 診室檢查表明他稍微有些肥胖。生命體征:口測體溫37.5攝氏度,血壓145/85 mmHg,脈搏76次/分。他右足

    一個48歲的男子因被其右腳大拇趾痛醒而來看急診。撲熱息痛未能緩解疼痛。他此前身體健康,沒有長期用藥史,也沒有其它功能性主訴。這次是他首次出現(xiàn)發(fā)作。

    診室檢查表明他稍微有些肥胖。生命體征:口測體溫37.5攝氏度,血壓145/85 mmHg,脈搏76次/分。他右足大拇趾紅且熱,跖趾關(guān)節(jié)附近腫脹。這個部位壓痛明顯,關(guān)節(jié)活動也因疼痛而受限。上下肢的其它關(guān)節(jié)未被侵及。
 

 

    1.應(yīng)作哪些鑒別診斷?

    這是一次痛性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。鑒別診斷包括痛風,假痛風,其它炎癥性關(guān)節(jié)炎(如類風濕關(guān)節(jié)炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎)和化膿性關(guān)節(jié)炎。在急性發(fā)作的情況時尤其要注意區(qū)別化膿性關(guān)節(jié)炎和其它關(guān)節(jié)炎,因為前者會迅速破壞關(guān)節(jié)?;撔躁P(guān)節(jié)炎的如下臨床特點有助于診斷:

    (1)化膿性關(guān)節(jié)炎主要侵及大關(guān)節(jié)。

   (2) 感染大多源自滑膜血行播散,仔細尋找感染原發(fā)灶(如淋?。┖苤匾?。

    (3)感染可能由鄰近骨髓炎直接蔓延而來。

    (4)感染可能是由創(chuàng)傷引起(如關(guān)節(jié)腔注射或抽吸的合并癥)

    確診依靠于關(guān)節(jié)液鏡檢和培養(yǎng),但這些檢查會造成不必要的延誤,當懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎時,應(yīng)在等待檢查結(jié)果的同時開始治療。盡管如此,這個患者的臨床表現(xiàn)更像是急性痛風。

    2.什么是痛風?

    痛風是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎,是關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鈉沉積引起的反應(yīng)。尿酸鹽(尿酸)是嘌呤代謝的產(chǎn)物,由腎臟產(chǎn)生。當尿酸產(chǎn)生增加同時合并腎臟清除功能受損時便會導(dǎo)致高尿酸血癥,定義為血清尿酸濃度> 420 mmol/L ,超過此濃度即出現(xiàn)尿酸鹽過飽和。高尿酸血癥和尿酸鹽過飽和易導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶并沉積,在旋光顯微鏡下觀察病變關(guān)節(jié)腔的抽吸液可以看到這些晶體?;颊叨酁槟行?,女性多為絕經(jīng)后的婦女,很有可能是因為雌激素促進腎臟對尿酸的清除。促進痛風產(chǎn)生的因素有:

    §老年,因其腎臟清除尿酸能力降低。

    §增重或者肥胖。

    §快速減肥。

    §飲食富含魚和肉,這些食物分解產(chǎn)生尿酸。

    §大量飲酒,如啤酒,烈酒等能引起痛風(啤酒含有較高成分嘌呤),葡萄酒亦是,但不如前兩者嚴重。

    §正在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑,以及小劑量的阿司匹林,這些藥物可降低腎臟清除尿酸的能力,造成高尿酸血癥。

    §代謝綜合征。此綜合征與高胰島素血癥有關(guān)。胰島素增加腎小管重吸收尿酸,高胰島素血癥時尿路排泄尿酸減少。

    §在骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病時嘌呤代謝增快。

    §慢性腎功能不全,腎臟排出尿酸減少。
 


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved