終止其流行，將職業(yè)潛規(guī)則趕出醫(yī)學(xué)舞臺(tái)中心

    醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則流行的直接原因鏈條是：先有“以藥養(yǎng)醫(yī)”等違背醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的具體醫(yī)改舉措失誤，后又催生醫(yī)院管理嚴(yán)重背離公益性和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收政績(jī)觀至上性的管理錯(cuò)位，然后導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的普遍滑坡。

    醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則流行的一個(gè)重要原因還在于其本身的日漸強(qiáng)勢(shì)、實(shí)用化，而顯規(guī)則卻日漸弱勢(shì)、邊緣化、失權(quán)威化。醫(yī)患卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，認(rèn)為“潛規(guī)則有一定合理性”的占到30.2%，認(rèn)為“潛規(guī)則雖不合理，但有用”的占到38.5%，認(rèn)為“潛規(guī)則為業(yè)內(nèi)多數(shù)人認(rèn)可”的占37.6%。對(duì)于這一點(diǎn)，有著親身經(jīng)歷和感受的業(yè)內(nèi)人士是最有發(fā)言權(quán)的。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)方對(duì)前三個(gè)選項(xiàng)的認(rèn)可度都高于患方（具體比例為35.4%24.4%，38.7%38.3%，40.5%34.1%）；隨機(jī)抽出任何一家醫(yī)院的問卷，對(duì)醫(yī)患雙方的這一數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，都可以得出這樣的結(jié)論（起碼不低于患方）。

    研究職業(yè)潛規(guī)則的目的是終止其流行，將其趕出醫(yī)學(xué)舞臺(tái)中心，恢復(fù)醫(yī)學(xué)顯規(guī)則居主導(dǎo)地位的常態(tài)，即顛覆職業(yè)潛規(guī)則。為此，我們圍繞能不能顛覆、如何顛覆職業(yè)潛規(guī)則兩個(gè)問題展開了調(diào)研。對(duì)“醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則能否被克服”這個(gè)問題，6.6%認(rèn)為能夠完全消滅，20.8%認(rèn)為能夠基本克服，19.9%認(rèn)為能夠做到遏制，24.2%認(rèn)為難以克服，7%認(rèn)為 根本不能克服。在“目前克服職業(yè)潛規(guī)則首選的根本辦法”中，60.8%選擇了以立法和制度確保公立醫(yī)院的公益性。這說明無論醫(yī)方、患方、專家中的任何一方，更多的人都是首先寄希望于**積極作為以及醫(yī)院徹底改變經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的錯(cuò)誤導(dǎo)向，寄希望于公立醫(yī)院回歸公益性，然后才是醫(yī)院院長(zhǎng)及一線醫(yī)生的職業(yè)管理和自律。

    國(guó)家法規(guī)、醫(yī)德規(guī)范為權(quán)威的職業(yè)顯規(guī)則，它們一般都與職業(yè)潛規(guī)則對(duì)立，但在特殊情況下出現(xiàn)的哪怕小小的失誤或不完善、不到位，都會(huì)為潛規(guī)則的流行大開綠燈甚至推波助瀾，從而給醫(yī)師行為選擇帶來巨大的影響。作為直接影響醫(yī)師個(gè)人職業(yè)行為選擇的主要因素，醫(yī)院規(guī)章、院長(zhǎng)要求、身邊同事影響、 院內(nèi)流行做法屬于外在的客觀條件。而自我素質(zhì)、個(gè)人收入、個(gè)人榮譽(yù)則屬于個(gè)人內(nèi)在的主觀依據(jù)。33.9%的醫(yī)生認(rèn)為決定自己行為選擇的首要因素是醫(yī)德規(guī)范，而47%的專家認(rèn)為決定大多數(shù)醫(yī)師行為選擇的首要因素是自我素質(zhì)。

    值得注意的是，職業(yè)潛規(guī)則正是通過模糊甚至顛倒醫(yī)師正確的執(zhí)業(yè)理念來左右其行為選擇的。在從“白衣天使”到“醫(yī)生也是人”的價(jià)值觀念嬗變中，醫(yī)師的職業(yè)人格定位出現(xiàn)的某種惡變及其危機(jī)，例如世俗人格對(duì)職業(yè)人格的掌控、商人角色對(duì)醫(yī)師角色的擠壓、利己算計(jì)對(duì)利他立場(chǎng)的否定等，這種被嚴(yán)重扭曲的職業(yè)理念就是潛規(guī)則實(shí)際影響醫(yī)師個(gè)人行為選擇的最關(guān)鍵的主觀環(huán)節(jié)。

    醫(yī)界反腐斗士張曙在談到自己與潛規(guī)則抗?fàn)幍慕?jīng)歷時(shí)說，一開始收到處方回扣時(shí)，他沒感到有什么問題，因?yàn)樽约菏钦ｉ_處方，拿點(diǎn)回扣也沒什么了不起。后來，看到一位他十分敬重的老教授為拿處方回扣，竟給病人開出了禁忌藥品，他才逐漸認(rèn)識(shí)到藥品回扣這些潛規(guī)則的嚴(yán)重危害。“回扣之類的潛規(guī)則真害人哪！害得醫(yī)生沒了職業(yè)良知，害得醫(yī)院成了賺錢機(jī)器！”