您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > HbA1c對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)影響大
美國(guó)研究者對(duì)兩個(gè)隨訪超過(guò)10年的隊(duì)列進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白(HbA1c)水平對(duì)糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)有很大影響,因此不宜將所有糖尿病患者統(tǒng)統(tǒng)劃入心血管高危人群。
美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)指南將糖尿病視為一種冠心病等危癥,即所有糖尿病患者與心肌梗死或缺血、粥樣硬化疾病及10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20%的患者具有相似風(fēng)險(xiǎn),建議行較積極的降脂治療。
美國(guó)布里格姆婦女醫(yī)院的Nina P Paynter博士及其同事對(duì)女性健康研究(WHS)中2.4萬(wàn)余名受試者和醫(yī)生健康研究Ⅱ(PHS Ⅱ)中1.1萬(wàn)名男性受試者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。她們?cè)谑茉囌呖傮w預(yù)后的基礎(chǔ)上加入HbA1c因素,建立了新的風(fēng)險(xiǎn)模型。繼而從2個(gè)隊(duì)列中分別選出685名和563名年齡匹配的糖尿病患者,根據(jù)現(xiàn)行指南進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。
結(jié)果顯示,與將糖尿病視為冠心病等危癥的現(xiàn)行指南相比,納入HbA1c的新風(fēng)險(xiǎn)模型可使WHS隊(duì)列的C統(tǒng)計(jì)(反應(yīng)危險(xiǎn)分層效力的指標(biāo))改善0.177(P<0.001),PHS Ⅱ隊(duì)列的C統(tǒng)計(jì)也顯著改善0.039(P=0.04)。如果與將糖尿病視為“全或無(wú)”指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)模型相比,HbA1c模型對(duì)C統(tǒng)計(jì)的改善程度更大(P=0.03)。
但加州大學(xué)的Mark J Pletcher博士在隨刊述評(píng)中指出,上述結(jié)果確有助于提高對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和相應(yīng)干預(yù)的準(zhǔn)確性,但該研究存在某些局限性,例如受試者HbA1c水平普遍不太高因而不能代表血糖控制不佳的糖尿病患者。此外他還表示,心血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的糖尿病患者停用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物是否有益也有待商榷。
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