蛇 咬 傷
1蛇傷的診斷
一、診斷要點
1.病史明確:患者可以清楚地訴述傷人蛇的外形特征或蛇名(包括地方名),或?qū)说纳叽蛩滥脕砭驮\,醫(yī)生亦能辨別蛇的種類。
毒蛇的識別
① 毒蛇頭部一般呈三角形,身體粗短、頸細(xì),自肛門到尾部突然變細(xì),尾短而鈍,身 體斑紋鮮艷,休息時常蟠團,較兇猛。無毒蛇頭部一般呈橢圓形,形態(tài)均勻,尾巴長而尖細(xì),身體色澤不鮮艷,休息時不蟠團,爬行敏捷,不主動攻擊人。
② 毒蛇咬傷后可見到局部有兩明顯的個大而深的牙痕,也可能因咬歪或連續(xù)咬數(shù)口而出現(xiàn)1個或2~3個牙痕。四周有或沒有(大多數(shù)沒有)淺牙痕,無毒蛇的牙痕為鋸齒狀,多而淺。
2.局部癥狀明顯,牙痕明顯,腫脹范圍發(fā)展迅速,水泡、血泡滿布,疼痛劇烈;神經(jīng)類毒蛇傷的局部表現(xiàn)雖以不紅、不腫、不痛為特點,但其牙痕明顯,牙痕中央有麻木感。
3.全身中毒癥狀符合:各種不同種類的毒蛇咬傷的臨床中毒癥狀均各有其特點,只要符合其中一種毒蛇傷即為符合。
以上三條,凡符合其中一條者即可確立蛇傷診斷。
二、蛇傷的局部處理
1.延緩蛇毒擴散(不要跑動,保持鎮(zhèn)定,避免血流加速致蛇毒擴散。)
(1)結(jié)扎(見圖1)
肢體結(jié)扎:這是行之有效的自救互救措施之一。方法是利用當(dāng)時就地可取之材,如隨身的鞋帶、腰帶,必要時也可將衣服撕成布條等結(jié)扎傷肢口的近心端,以延緩蛇毒吸收擴散的速度。
結(jié)扎部位:視傷口而定,通常要求扎在傷口腫脹處的上端一個關(guān)節(jié)處,如:指、趾受傷,可以結(jié)扎基節(jié),手和前臂受傷,應(yīng)結(jié)扎上臂;腳部、小腿都受傷,應(yīng)結(jié)扎大腿。
結(jié)扎的松緊度:以能阻止靜脈血回流為止。它既能延緩蛇毒的吸收、擴散速度,又能避免肢體因血流過分受阻而造成壞死的危險。結(jié)扎二十分鐘放松2-3分鐘。
(2)局部降溫:傷肢在結(jié)扎和擴創(chuàng)后,將創(chuàng)口置于4~7°C的冷水中,使蛇毒素和蛇毒酶減輕對組織的損害作用,因為溫度過高、過低都能使酶的活性大大降低。有條伴時可選用冰棒、冰塊等做局部冷敷用,在農(nóng)村,用山溪泉水或并水浸泡,都有一定的降濕作用。
2.排蛇毒于體外
(1)擴創(chuàng)清洗:蛇傷早期,在結(jié)扎后及時清創(chuàng)排毒,可將停留在皮內(nèi)和皮下組織中的大部分蛇毒清除出體外,方法是:在局麻下(緊急情況下,也可不麻醉)對傷口做放射狀切開,深達皮下組織即可,清除斷邀的毒牙。沖洗傷口,以清除殘積的蛇毒。沖洗傷口的液體可以用清水、冷開水(加點食鹽更好)或肥皂水,應(yīng)反復(fù)沖洗。也可以用1:1000的高錳酸鉀溶液、雙氧水或1:4000的呋喃西林溶液反復(fù)沖洗。五步蛇,蝰蛇咬傷,切忌擴創(chuàng)排毒,以防止傷口出血不止。
(2)針刺放血、拔火罐(圖3、4),一般不主張局部擠壓排毒,因為擠壓時僅少量蛇毒被擠出體外,而更多蛇毒被擠到周圍組織及血管里加快蛇毒的吸收。
3.降低蛇毒活性
火灼局部(火柴暴灼法)(見圖5):方法,用點燃的火柴直接炙灼蛇傷的傷口,使局部組織經(jīng)燒灼造成水泡,注意:
①燒灼的范圍必須局限在蛇傷牙痕局部,以避免擴大燒灼面積而造成局部組織饋爛。
②此法必須在蛇傷后30分鐘內(nèi)及時進行。半小時后大都分蛇毒已經(jīng)吸收擴散,此法即失去意義。
(4)外用草藥
半邊蓮、七葉一枝花、野芋、犁頭草、八角蓮、察刁竹,丁蘿卜、王瓜、七時一枝花、八角蓮、六月雪、馬齒莧、蒲公英、苦齋菜等搗爛外敷,以利解毒消腫。
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