患者,男性,29歲,已婚,本地人,律師,因發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽一天于2011年元月30日來診,自述元月29晚上從北京自駕車回江西,一夜開車很疲勞,30日早上趕到家鄉(xiāng)后未休息又匆匆趕到小姨家做客,早上因疲勞過度食欲不佳,未進(jìn)食,感頭暈、乏力加重前來就診,患者畏寒,但是無寒戰(zhàn),咳嗽為干咳,少許痰,無咽痛,無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病來食欲不佳,大、小便正常,精神疲憊。
體格檢查:
T38.3°C R、BP、HR均未測(cè),自駕車來診,神情,精神疲憊,臉色蒼白,全身皮膚、鞏膜未見黃染,全身淋巴結(jié)未觸診,咽部充血,咽后壁淋巴濾泡增生,扁桃體1度腫大(腫大不到2度),雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音,腹部未觸診。
既往史:體健 無癲癇病史 否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史
藥物過敏史:不詳
接診過程:給予患者初步檢查后考慮上感,給予復(fù)方氨基比林和穿琥寧水針劑各2ml分側(cè)肌注,肌注后我轉(zhuǎn)身卸下針頭扔到消毒桶的瞬間聽到體重秤“砰砰”的聲響,扭頭一看,嚇蒙了,只見患者坐在凳子上,身子倒向體重秤上,雙眼泛白,腦袋耷拉下來,雙手下垂,暈厥了,患者的媽媽聞聲從輸液大廳立即跑到注射室扶住了患者,急促的問我:“為什么會(huì)這樣,要到大醫(yī)院去嗎?”我立即呼喚患者,呼之不應(yīng),摸脈搏微弱,當(dāng)時(shí)一個(gè)念頭閃過,難道是穿琥寧針過敏?(患者褲子都還沒有穿好,一直也未起身)即刻皮下注射一支腎上腺素,這時(shí)候患者的手機(jī)響了,只聽見患者哼一幾聲,不知道接電話。我和患者母親把患者扶到床上,立即建立靜脈通道,隨手抓起一瓶5%GS100ml+地米10mg輸液觀察,幾分鐘后患者有知覺了,因?yàn)闆]有氧氣,沒有吸氧,一個(gè)人操作,沒有時(shí)間測(cè)血壓,就是憑患者的神志反應(yīng)來判斷病情,當(dāng)時(shí)自己都嚇得手忙腳亂的。在輸液地米大概10分鐘時(shí)患者又出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn),蓋了3床被子還是覺得冷,輸液時(shí)一開始就用了一次性加溫器的,同時(shí)還在用電取暖器烤著。這時(shí)候患者神志清醒,可以對(duì)話,但是聲音微弱,臉色灰白,嘴唇發(fā)青,抖得的整個(gè)床都在動(dòng),我想是輸液反應(yīng)來了?屋漏偏遇連夜雨!趕緊量體溫,體溫還是38.5左右,看到如此劇烈的寒戰(zhàn),我想寒戰(zhàn)之后肯定要出現(xiàn)高熱的,給予非那根25mg立即注射,滴完地米一組換上5%GS500ml+利巴韋林0.5靜滴,靜滴利巴韋林大約10幾分鐘后量體溫40°C,給予地米10mg靜推,滴完利巴韋林一組后體溫還是39°C,但是癥狀緩解很多,不再畏寒,續(xù)上第三組液體,5%GS500ml+阿奇霉素0.5g繼續(xù)輸液,患者已經(jīng)入睡了,輸液大概半瓶時(shí)患者因劇烈腹痛而痛醒,考慮阿奇霉素的副作用所致,關(guān)閉液體觀察,停止輸液腹痛減輕,再次開通液體是腹痛再現(xiàn),我給他量體溫38°C,本來想再給患者輸一組KCL,能量合劑,患者要求拔診,體溫退下來了,就給其拔針了,回家時(shí)患者精神還是很不好,說勉強(qiáng)可以開車,我不放心,尤其愛人和母親攙扶回小姨家?;丶?guī)幙炜?、頭孢拉定膠囊。次日電話回訪,未再發(fā)熱。
1、請(qǐng)問患者暈厥的原因?該患者您的診斷?處理意見?
2、輸液時(shí)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)的原因?
3、我的處理有哪些不妥?
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