您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > HEAT-PPCI反對(duì)軍團(tuán),又添一將
瑞典SCAAR注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn),在接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,使用比伐盧定、肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑(GPI),早期支架內(nèi)血栓發(fā)生率無顯著差異,均處于較低水平。
研究中,比伐盧定組為16860例(4%同時(shí)接受了緊急GPI治療)、GPI組為11392例(幾乎所有患者均同時(shí)應(yīng)用肝素)、肝素組為3264例。結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后30天,三組的確診支架內(nèi)血栓發(fā)生率均較低,肝素組為0.92%、GPI組為0.90%、比伐盧定組為0.84%.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的支架內(nèi)血栓形成率,三組亦無差異。
HEAT-PPCI為何“與眾不同”?
該研究結(jié)果與既往的多數(shù)研究結(jié)果一致,但是除外HEAT-PPCI研究。HEAT-PPCI研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),確診/疑似支架內(nèi)血栓發(fā)生率,比伐盧定組、肝素組分別為3.4%、0.9%.SCAAR研究者解釋道,導(dǎo)致HEAT-PPCI成為“異數(shù)”的可能原因是:P2Y12受體抑制劑給予過晚,在臨近術(shù)前才給,而其通常需要2小時(shí)才能完全起效。另外就是,術(shù)后過早停用了比伐盧定。
綜上,要獲得較低的支架內(nèi)血栓形成率,需要滿足以下條件:早期應(yīng)用P2Y12受體抑制劑,或在PCI術(shù)后3——4小時(shí)內(nèi),繼續(xù)輸入比伐盧定。此兩項(xiàng)策略較其他策略更能增加應(yīng)用比伐盧定的獲益。
肝素地位難以撼動(dòng)
HEAT-PPCI研究者對(duì)其比伐盧定組的高支架內(nèi)血栓發(fā)生率這樣解釋:我們僅應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)劑量的比伐盧定,而未額外應(yīng)用肝素,或持續(xù)輸入比伐盧定。
其還指出,在預(yù)防早期支架內(nèi)血栓方面,抗血小板治療并不是關(guān)鍵,關(guān)鍵是在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)保持充分的抗血栓效果。60——70u/kg肝素的治療效果,目前是其他藥物難以企及的。在圍手術(shù)期應(yīng)用比伐盧定,將增加藥物及護(hù)理的費(fèi)用。雖然有證據(jù)提示,應(yīng)用比伐盧定可減少支架內(nèi)血栓發(fā)生率,但是整體上,其安全性及有效性仍未得到肯定。
以VALIDATE-SWEDEHEART注冊(cè)研究為基礎(chǔ)的另一項(xiàng)隨機(jī)研究,將繼續(xù)評(píng)估比伐盧定的效果。其將比較比伐盧定及肝素在3000例STEMI及3000例NSTEMI患者中的作用,該研究預(yù)計(jì)于2016年6月結(jié)束。(徐巍巍 摘譯)
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