新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)抗生素人均消費(fèi)是美國(guó)的10倍,其中 8成病人不需使用。
應(yīng)該說,我國(guó)關(guān)注抗生素的問題已經(jīng)不是一天兩天了,其間也出臺(tái)過一些政策和法規(guī),本月14日還出臺(tái)了一個(gè)被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法。此外,一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治的工作,也在衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下展開。相信在有關(guān)部門的監(jiān)督管理下,我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象必將得到有效的遏制。
不過,筆者以為,我國(guó)抗菌藥物應(yīng)用比例超高,是多種因素共同作用的結(jié)果,唯有多管齊下,才可能盡快取得治理上的成功。嚴(yán)格管理當(dāng)然是治理濫用抗生素的有效手段,但除了監(jiān)督管理,可能還需要更多的輔助措施的引導(dǎo)和支持,才能更好地控制抗生素濫用不斷升級(jí)的問題。
舉一個(gè)例子:現(xiàn)在,臨床上判斷病人是否存在細(xì)菌感染,最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查是血常規(guī),應(yīng)該說其中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)加分類的確對(duì)臨床工作起到了很好的指導(dǎo)作用。但是,對(duì)于老年病人或一些慢性感染的病人,可能存在敏感性不夠,出現(xiàn)假陰性的問題。相比起來,一個(gè)全新的化驗(yàn)“降鈣素原”在此方面的敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血常規(guī),但目前卻屬于自費(fèi)項(xiàng)目。事實(shí)上,如果有關(guān)部門能夠在嚴(yán)格監(jiān)管抗生素應(yīng)用的同時(shí),適當(dāng)予以類似于“降鈣素原”這樣對(duì)臨床醫(yī)生判斷“感染”狀況的新技術(shù)或新手段,無疑會(huì)讓臨床工作更加流暢一些。
此外,中醫(yī)講“正氣存內(nèi),邪不可干”,相對(duì)于應(yīng)用抗生素而言,如何改善病人的一般狀況也十分重要,而改善正氣,只有通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用一些免疫增強(qiáng)劑來完成。與此同時(shí),“肺與大腸相表里”,很多肺部感染的病人,胃腸功能都不好,因此,普通的營(yíng)養(yǎng)支持很難滿足病人的機(jī)體需要。如果,有關(guān)部門能適時(shí)放寬對(duì)這類病人營(yíng)養(yǎng)支持和免疫增強(qiáng)方面的限制,病人一般狀況改善了,抗生素的應(yīng)用也可能有所下降。
還有一個(gè)現(xiàn)象值得注意:有關(guān)資料顯示,美國(guó)病人的平均住院日是5天,而我國(guó)則達(dá)到了10天。而住院時(shí)間延長(zhǎng)無疑會(huì)增加病人感染率,這應(yīng)該也是導(dǎo)致我國(guó)抗生素用量增加的重要原因。
更加值得關(guān)注的問題是,目前我國(guó)醫(yī)院的相關(guān)管理非常不到位,病床間的距離沒有強(qiáng)制性規(guī)定,病人親友的探視比較隨意,很多醫(yī)院的病房像自由市場(chǎng),還有很多醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)不分內(nèi)科和外科,導(dǎo)致很多本來需要無菌環(huán)境的外科病人,和一個(gè)全身感染的內(nèi)科病人緊緊相鄰……
因此,針對(duì)這樣的問題,相關(guān)部門還應(yīng)該在醫(yī)院建設(shè)方面加大投入,制定更加規(guī)范的醫(yī)院探視制度,還醫(yī)院一個(gè)更加潔凈的環(huán)境,提高醫(yī)院的硬件建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行病床之間的距離規(guī)范,配備洗手設(shè)施,讓每一個(gè)探視病人的人養(yǎng)成洗手的習(xí)慣,在更多的醫(yī)院推廣內(nèi)科和外科分開的ICU,減少病人間的交叉感染,為減少抗生素的使用提供更好的外部環(huán)境。
另外,有關(guān)部門還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)目前醫(yī)院受益和臨床用藥的密切關(guān)系,讓醫(yī)生靠自己的知識(shí)來掙錢,以此減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)力。對(duì)此,筆者以為,有關(guān)部門應(yīng)該拿出壯士斷臂的決心,否則,這個(gè)問題拖延的越久,積淀的問題就會(huì)越多。
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