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肺癌轉(zhuǎn)移引起的眩暈嘔吐

2011-02-26 10:07 閱讀:1952 來源:醫(yī)師網(wǎng) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者男性,70歲,20天前晨練時(shí)出現(xiàn)頭暈,視物晃動(dòng),不能站立行走,嘔吐,休息后緩解。近5天加重,每天發(fā)作3~4次

  患者男性,70歲,20天前晨練時(shí)出現(xiàn)頭暈,視物晃動(dòng),不能站立行走,嘔吐,休息后緩解。近5天加重,每天發(fā)作3~4次。既往糖尿病史12年,高血壓病史 10余年,右目白內(nèi)障手術(shù)史2年,右肺結(jié)核病史2年。尿常規(guī)檢查:酮體、蛋白、潛血陽性。門診醫(yī)生考慮神經(jīng)病變,以椎基底動(dòng)脈供血不足收入我科。20天前肺平片顯示:右上肺鎖骨下第2肋間中外帶不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣不清。既往肺片均報(bào)右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
  給患者查體時(shí),我就感覺不像是血管病引起的嘔吐。因?yàn)楸M管患者嘔吐非常厲害,但睜著眼睛,不像腦缺血患者發(fā)作時(shí)常見的視物旋轉(zhuǎn)、閉目、嘔吐。當(dāng)時(shí)我心理就想:可能是系統(tǒng)性疾病引起的眩暈。于是根據(jù)肺部陽性體征作肺B超及肺CT檢查,結(jié)果回報(bào):右肺胸腔積液、右肺不張。胸水常規(guī)檢查提示為滲出液,鏡檢找到極少量增生活躍細(xì)胞。請(qǐng)胸外科會(huì)診,考慮為癌性積液。于是對(duì)癥治療,閉式引流?;颊?天后出現(xiàn)左側(cè)偏癱,12天后出現(xiàn)昏迷,顱腦CT示腦轉(zhuǎn)移瘤,治療無效死亡。
  從這個(gè)病例我得到三點(diǎn)教訓(xùn):一是一定要詳查患者,如果當(dāng)時(shí)跟著門診醫(yī)生的診斷,見眩暈嘔吐就認(rèn)為是血管病,不做基本查體,就難以發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的體征,造成誤診;二是??漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)一專多能,但也要了解全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),這樣才能成為一個(gè)好的臨床醫(yī)生;三是樹立整體觀。從整體分析患者的癥狀、體征及各種檢查結(jié)果,可以很好地指導(dǎo)臨床。


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