患者劉某，男性，33歲

    主訴：陣發(fā)性胸痛12天，再發(fā)伴加重1小時(shí)

    現(xiàn)病史：患者12天前無(wú)明顯誘因下休息時(shí)突感胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣疼痛，約手掌大小范圍，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無(wú)肢體放射痛，當(dāng)時(shí)未予重視。1個(gè)小時(shí)前患者準(zhǔn)備坐火車(chē)時(shí)突感胸骨后持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴有出汗，休息后不能緩解；即由“120”送至我院。

    既往及個(gè)人史：患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，有吸煙史10余年，約2包煙/天，汽車(chē)貨運(yùn)工作，平時(shí)工作不規(guī)律，否認(rèn)冠心病家族史。

    入院查體：T：37.2℃；P:92次/分；R：22次/分；BP：122/66mmHg。神志清，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張；肝頸返流征（-）。甲狀腺未及腫大，兩肺未聞及干濕性啰音；心界無(wú)擴(kuò)大；心律92次/分，律齊；各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛；肝、脾未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)浮腫。

    心電圖示：竇性心律，Ⅰ、AVL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬；
 

    血生化示：Cr94.9umol/L，CK128U/L，CKMB13U/L，HsCRP15mg/L;TNI0.52ug/L，肌紅蛋白84.5ug/L；糖化血紅蛋白正常；血糖正常；血脂正常。

    初步診斷：急性心肌梗死（前壁+高側(cè)壁）。

    治療經(jīng)過(guò)：立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，拜阿司匹林300mg+波立維300mg嚼服，急診冠脈造影。
    造影顯示：右冠未見(jiàn)明顯狹窄，血流TIMI3級(jí)；左主干未見(jiàn)明顯狹窄；前降支近段全閉，血流TIMI0級(jí)；回旋支未見(jiàn)明顯狹窄。
    前降支PCI治療，患者戒煙、堅(jiān)持服藥，隨訪半年未復(fù)吸，目前可從事重體力勞動(dòng)。

    補(bǔ)充：吸煙在中國(guó)成年人群中比例約占60.2%。吸煙已經(jīng)被公認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化、急性心梗和心源性猝死的一個(gè)強(qiáng)危險(xiǎn)因素。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在中國(guó)，男性吸煙患者患AMI的年齡比不吸煙者平均小7歲，同時(shí)吸煙者患AMI的可能性是不吸煙者的兩倍多。吸煙導(dǎo)致ACS的機(jī)制主要有：血栓破裂、血管內(nèi)皮功能受損以及炎癥等。
    PCI治療在中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有得到廣泛開(kāi)展。立即溶栓治療對(duì)于心梗患者是一個(gè)很好的治療選擇。
    有研究顯示：對(duì)吸煙患者，溶栓治療與PCI獲益相仿；而對(duì)于非吸煙患者，PCI可能比溶栓治療獲益大。

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