Asperger'S綜合征（Asperger syndrome，AS）是一組以社交障礙和狹窄、刻板的興趣行為為特征，但無語言發(fā)育障礙，且認知能力正常的兒童。本文介紹一例病例。

    病例摘要

    患者男性，17歲，因“行為怪異15年”而入院。3歲時開始表現(xiàn)異常，做事單一、刻板，不愿意和小朋友交往，喜歡和人打架、欺負人，下手比較重，?？燮菩∨笥训哪?。10歲上小學，三年級時在學校經(jīng)常把書包丟在地上，上課喜歡做小動作，愛與男女同學打架，下樓梯時常從后面推同學，看見別人摔跤很開心，沒有一個好朋友；在家喜歡惡作劇，如推外婆，拉母親頭發(fā)，只要讓別人不開心，他就很開心。小學五年紀時特別怕臟，只要別人碰了他，他要在衣服上反復拍打把臟東西弄掉：同年5月開始不寫作業(yè)，成績明顯下降，晚上不肯睡覺，抄試卷叫家里人做，不做他就要罵要打；同年6月份開始見家里人就打：同年10月突然跳入河中，被救后稱在學校沒勁。2005年1月就診于醫(yī)院，診斷“兒童精神分裂癥”，給予氯丙嗪、氯氮平、卡馬西平、氟哌啶醇治療，2005年5月好轉(zhuǎn)出院。2005年6月開始喜歡反復坐公交車、出租車，喜歡反復買飲料喝一點就丟掉，要求爺爺奶奶跪地上達半小時，不然就又打又鬧，2005年7月再次住院，修改診斷為“Asperger'S綜合征”，給予氯丙嗪、得利多治療2007年4月好轉(zhuǎn)出院，2007年5月出現(xiàn)一整天坐同一線路公交車玩，自說自笑，完全不顧他人，經(jīng)常說謊、打人而再次入院到現(xiàn)在。入院后給予丙戊酸鈉0.2Tid，奧氮平20mgQd及生物反饋治療、音樂治療、作業(yè)治療等輔助治療，患者目前仍存在自娛自樂，喜歡惡作劇，偶有沖動傷人行為。

    既往史

    2003年3月開始不自主抽動，診斷抽動障礙，2004年10月行雙側(cè)內(nèi)囊前肢靶點毀損加雙側(cè)伏核毀損術(shù)的手術(shù)治療，預后好。個人史：G1P2，足月剖宮，人工喂養(yǎng)。病前性格內(nèi)向。家族史：姨婆有精神異常史現(xiàn)失蹤，表叔曾服農(nóng)藥自殺。精神科檢查：意識清，儀態(tài)整，接觸交談合作，對自己所作所為承認，表示這樣做很開心，情感欠協(xié)調(diào)，意志活動減退，自知力無。輔助檢查：MMPI評定結(jié)果：平時很容易激惹、不安定、好爭論，難于與人交往和適應社會，一般情況能控制自己的敵意行為，但偶會出現(xiàn)沖動，把憤怒推之客觀因素，有相當含糊的情緒和軀體主訴，感抑郁、焦慮，懷疑別人動機；韋克斯勒智力測驗：言語智商90，操作智商100，總智商93；WMS：75；EM：精神分裂癥可能。

    分析

    患者男性，幼年開始起病，表現(xiàn)喜歡惡作劇，對人情溫暖表現(xiàn)淡漠，以自我為中心，對別人的痛苦不表示同情，把自己的快樂建立在別人的痛苦上，存在狹窄、反復、固定僵化的行為、興趣和活動社會，如反復多次乘坐同一線路公交車，對坐公交車有明顯愛好，從頭到尾也無厭煩之感，并對此線路熟悉特彼岸感興趣。交往能力明顯減退，但言語及認知能力保留較好，智力水平正常。治療雖有一定療效，但無特效治療，各種輔助治療對患者有一定幫助。

    討論

    1、Asperger'S綜合征，是PDD中獨立的一個亞型還是孤獨癥的連續(xù)部分，這個問題至今還有所爭議。ICD一10中將Asperger's綜合征列為廣泛性發(fā)育障礙的一種類型。病兒語言的發(fā)育和智能基本正常，較容易于高功能孤獨癥混淆。Asperger'S綜合征兒童也像孤獨癥兒童一樣存在人際關系方面的困難，但是他們對周圍的一切并非完全漠不關心，有交往的興趣但缺乏相應的社交技能；Asperger'S綜合征的病兒也有興趣狹窄和刻板的動作，往往表現(xiàn)于對數(shù)字或日子的記憶，以及對某些學科知識的強烈興趣；在語言及溝通方面，Asperger'S綜合征的病兒在說話時往往表現(xiàn)出較差的節(jié)奏和音調(diào)，在講話的內(nèi)容方面則顯得有自我中心傾向，常常是“對人講話”而不是“與人交談”；在運動技能方面，Asperger'S綜合征的病兒往往顯得比較笨拙。

    2、Rett'S綜合征，此病亦幼年起病，有相對孤僻的癥狀，但是主要見于女孩。

    3、Heller'S綜合征，此病也有社會適應能力減退，病兒至少在兩歲以前發(fā)育完全正常，常在3歲一4歲發(fā)病，之后出現(xiàn)原有全部功能的迅速喪失，更發(fā)展為大小便失去控制，而Asperger'S綜合征并無功能全部減退。