您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學進展 > JAMA Intern Med:降壓治療與老年人跌倒損傷相關(guān)嗎?
一項觀察性研究顯示,患有多種慢性疾?。òǜ哐獕海┑睦夏耆嗽谥委煾哐獕簳r出現(xiàn)跌倒損傷的風險更高。根據(jù)耶魯大學Mary Tinetti博士和同事的研究,在3年隨訪中,9%的年齡超過80歲的成年人有嚴重跌倒損失的情況,包括髖關(guān)節(jié)和其他重要部位骨折、創(chuàng)傷性腦損傷和關(guān)節(jié)錯位。該研究于2014年2月24日在線發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》。
該研究共納入4961例70歲以上的老年人。14.1%的人未服用降壓藥,中等強度和高強度降壓分別為54.6%和31.3%.446例(9.0%)發(fā)生嚴重跌倒損傷,837例(16.9%)死亡。結(jié)果顯示,服用中等強度和高強度降壓藥物者與未服降壓藥物者相比,風險均增高,HR分別為1.40(95%CI 1.03-1.90)和1.28(95%CI 0.91-1.80);既往有跌倒損失史者風險增加,服用中等強度和高強度降壓藥物者HR分別為2.17(95%CI 0.98-4.80)和2.31(95%CI 1.01-5.29)。
該研究結(jié)果與之前的研究一致,對2011年美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會的老年人高血壓管理共識文件中的擔憂是一個支持。
紐約大學Langone醫(yī)學中心Adam Skolnick博士對該研究的某些方面提出質(zhì)疑,包括不同降壓藥對跌倒損傷的影響缺乏差異,以及治療強度與跌倒損失之間缺乏劑量反應關(guān)系。之前有研究顯示利尿劑與跌倒部分相關(guān),有的人可能會這樣認為:脫水可能使人容易頭暈和摔倒。Skolnick更相信有跌倒史的患者出現(xiàn)再次跌倒損傷的風險更高。所以,我認為跌倒史更重要,而應該謹慎考慮降壓藥在跌倒損傷風險中的作用。
來自波士頓的Sarah Berry博士和Douglas Kiel博士在隨刊評論中討論了臨床醫(yī)生應該如何在老年高血壓患者的降壓治療中權(quán)衡風險和獲益。在缺乏直接數(shù)據(jù)的情況下,應該根據(jù)患者的功能狀態(tài)、預期壽命和醫(yī)護偏好來給予個體化的降壓治療決策。
對于有些患者,他們對跌倒損傷更為關(guān)注,而有些患者則更恐懼未經(jīng)治療的高血壓所帶來的并發(fā)癥。不幸的是,沒有一種權(quán)衡風險獲益的簡單方法。因此,與每個患者坦誠的討論是非常必要的。
此外,在具備降壓治療的指征時,采用最低劑量達到目標血壓很有意義。最重要的是,臨床醫(yī)生應該更加關(guān)注服用降壓藥物的老年人的跌倒風險,特別是那些有跌倒損失病史的老年人。
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