由于對膿毒癥患者“對液體復(fù)蘇和血管加壓療法應(yīng)答不佳”中的“應(yīng)答不佳”缺乏確切定義，2013年10月在線發(fā)表在《Crit Care Med》的一項回顧性研究對在感染性休克治療中處方氫化可的松的情況進(jìn)行確認(rèn)，結(jié)果表明皮質(zhì)類固醇類在感染性休克中的使用確實存在很大差異.

    目的：拯救膿毒癥運動建議，對“液體復(fù)蘇和血管加壓療法應(yīng)答不佳”時可給予氫化可的松治療。由于指南中未對“應(yīng)答不佳”進(jìn)行明確的定義，本研究旨在確定在感染性休克中處方氫化可的松的情況。

    試驗設(shè)計：對17個月內(nèi)的接受氫化可的松治療的感染性休克患者進(jìn)行回顧性病例分析。并對參與研究ICU中的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查用以確定處方者的態(tài)度和臨床實踐是否相匹配。

    試驗場所：一所教學(xué)醫(yī)院和一所學(xué)術(shù)/社區(qū)混合型醫(yī)院的8個ICU病房。

    患者：共納入155例接受血管升壓藥物并起始?xì)浠傻乃芍委煹母腥拘孕菘嘶颊摺?br />
    試驗方法及主要結(jié)果：99例患者（64%）在接受氫化可的松治療前已經(jīng)接受了兩種升壓藥物。另外22例患者在接受氫化可的松治療前接受單一大劑量升壓藥。在那些存活并調(diào)整過氫化可的松劑量的患者中，57%患者的皮質(zhì)類固醇類緩慢減量，而43%為突然停藥。當(dāng)做出第一次劑量調(diào)整時76%的患者已不再使用升壓藥。27/36（75%）名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師完成了調(diào)查。大部分醫(yī)生（72%）對“升壓藥應(yīng)答不佳” 的理解為需使用兩種升壓藥，70%醫(yī)生表示在患者不需使用血管升壓藥后，才能調(diào)整皮質(zhì)類固醇的劑量。

    結(jié)論：皮質(zhì)類固醇類在感染性休克中的使用存在很大差異，在我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中醫(yī)師普遍認(rèn)為“對液體復(fù)蘇和血管加壓療法應(yīng)答不佳”為需使用兩種升壓藥。皮質(zhì)類固醇停藥的方法和時間也因處方者的不同而不同。重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師的自我處方習(xí)慣與其臨床實踐緊密相符，表明具有這些差異的原因是由于對指南本身的不同理解而非知識的不足。

    專家點評：指南是臨床實踐中重要的指導(dǎo)性文件，其必須基于證據(jù)給出循證的推薦，推薦也必須是明確，不含糊，這樣才能夠正確的知道臨床實踐。評價指南的AGREE II 工具，其中有一項就要求指南的推薦建議必須明確、不含糊：正如證據(jù)主體報告的那樣，指南應(yīng)具體精確地描述推薦建議是在什么情況下、針對何種人群的；一些情況下，證據(jù)不總是明確的，有時難以確定最好的方法，在這種情況下，在指南中應(yīng)該指出這些不確定性，這是很重要的。