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說到高血壓患者的治療,降血壓是必要的措施,這是沒有爭議的,但是否需要調(diào)脂呢?最新的研究表明,高血壓患者在控制血壓的同時,加用調(diào)脂治療,能顯著地降低心肌梗死和腦卒中發(fā)生的危險。這一發(fā)現(xiàn)對于我國高血壓患者很有意義,因為我國心血管疾病患者正面臨著腦卒中與心肌梗死的雙重挑戰(zhàn)。
雙重挑戰(zhàn),不容樂觀
經(jīng)過多年努力,我國高血壓的知曉率、治療率和控制率有所提高,但仍然很不滿意。眾所周知,高血壓是腦卒中(中風(fēng))的首要危險因素,也是導(dǎo)致冠心病心肌梗死的危險因素。1998年,我國因腦卒中和心肌梗死而死亡的人數(shù)為260萬,也就是說,每13秒奪去一個中國人的生命。
腦卒中患病率持續(xù)上升——近年來,我國出血性腦 卒中(腦出血)有了顯著下降,但缺血性(血栓閉塞性)腦卒中仍在持續(xù)增加,總的腦卒中患病率在持續(xù)上升。
心肌梗死患病與死亡率急劇上升——我國冠心病心肌梗死的患病與死亡率在急劇上升和快速年輕化。 1984~1999年,北京市成人居民的平均血膽固醇水平增高了24%,大家知道,血膽固醇水平每升高1%,冠心病的患病與死亡率就增加2%。因此,這15年期間,北京市成人的冠心病患病死亡率幾乎增加了50%。尤其令人關(guān)注的是,北京市35~44歲男性“白骨精”白領(lǐng)、骨干、精英)的心肌梗死死亡率增加了156%!這其中有77%歸因于膽固醇水平升高。
一手降壓,一手調(diào)脂
以往人們一直不清楚,高血壓患者是否需要調(diào)脂。人們認(rèn)為,不管用最老的藥物(如利尿劑),還是用最新的藥物,只要把血壓降下來就可以了。
近年來,眾多大規(guī)模臨床試驗一致證明,只要認(rèn)真 控制高血壓,就能大幅度減少腦卒中、也能在一定程度 上減少心肌梗死的危險;只要使用他汀類藥物降膽固 醇,就能大幅度降低心肌梗死的危險(與不用藥或用安慰劑比,使初發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死都減少1/3左右),并且進(jìn)一步減少腦卒中。
新近,歐洲進(jìn)行了一項大規(guī)模高血壓臨床試驗(ASCOT),其結(jié)果有力證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎(chǔ)上,加用阿托伐他汀調(diào)脂治療,能顯著地降低 心肌梗死和腦卒中發(fā)生的危險。即使是尚未患冠心病的高血壓患者,用藥前基礎(chǔ)血膽固醇水平?jīng)]有明顯升高 的,在控制血壓的同時,聯(lián)合使用常規(guī)劑量的阿托伐他 ?。?0納克/日),治療3年左右,與安慰劑比,能顯著降低冠心病死亡、心肌梗死和腦卒中發(fā)生的危險。
綜上所述,目前高血壓治療新策略應(yīng)該是一手降壓,一手調(diào)脂。近來,已有企業(yè)把降血壓藥物氨氯地平 和降膽固醇藥物阿托伐他汀組合成一片復(fù)合制劑,每日1杯水、1片藥便可同時降血壓和降膽固醇。
科學(xué)預(yù)防,別踩生命“急剎車”
2005年,高秀敏與古月因心肌梗死猝然辭世。明星們當(dāng)然不會沒錢防病,為何不少明星都英年早逝呢?因為人們未必死于疾病,而是死于無知,死于不了解心血管疾病的預(yù)防常識。也有些人很關(guān)注預(yù)防心血管疾病,舍得花錢防病,但沒防到點上,把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費在毫無證據(jù)的“保健品”上。
預(yù)防心血管疾病要講科學(xué), 重證據(jù)。2004年一項有我國參加的51個國家的研究顯示,只要認(rèn)真做好戒煙、降血壓和降膽固醇,6個心肌梗死,5個可以預(yù)防。一手抓高血壓,一手用他汀降膽固醇,中國人65歲前不患心肌梗死已不是夢想。
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