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這個病人為什么意識喪失?

2011-10-26 14:25 閱讀:1618 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 一名73歲老年女性主因左下肢疼痛致意識喪失2分鐘就診。規(guī)律服用別嘌呤醇100mg/每日。無吸煙嗜好。 入院查意識清醒,定向力正常。血壓113/50 mmHg,脈搏65次/分。聽診未及頸血管雜音和心臟雜音。肌力正常。入院心電圖如圖: 問題1 根據(jù)病史和ECG,最可能的診

    一名73歲老年女性主因左下肢疼痛致意識喪失2分鐘就診。規(guī)律服用別嘌呤醇100mg/每日。無吸煙嗜好。

    入院查意識清醒,定向力正常。血壓113/50 mmHg,脈搏65次/分。聽診未及頸血管雜音和心臟雜音。肌力正常。入院心電圖如圖:
 

    問題1

    根據(jù)病史和ECG,最可能的診斷是什么?

    (a)主動脈狹窄

    (b)慢性高血壓

    (c)肥厚型心肌病

    (d)缺血性心肌病

    (e)左室肥厚

    問題2

    該病常見的合并癥是?

    (a)心房纖顫

    (b)心臟衰竭

    (c)腦血管意外

    (d)猝死

    (e)室性心動過速

    問題3

    該病合并心衰的藥物治療選擇?

    (a)ACEI

    (b)β 受體阻斷劑

    (c)硝苯地平

    (d)噻嗪類利尿劑

    (e)血管緊張素II受體拮抗劑

    跳至文章末尾查找正確答案。

    評述1

    該ECG典型的左心室肥厚伴勞損。排除主動脈狹窄和高血壓,應(yīng)懷疑肥厚型心肌病。該病人超聲心動圖示左心室非對稱肥厚(心尖部為著),未見流出道梗阻。

    評述2

    中國肥厚型心肌病的發(fā)病率8/10000。以晚發(fā)性(平均年齡~50歲)和心尖變異型發(fā)生率高(41%)為特征。心房纖顫是最常見的心血管并發(fā)癥。低風(fēng)險無癥狀患者不需要藥物治療,因為藥物不改變疾病進程。

    評述3

    用力時呼吸困難是最常見的癥狀。心衰的治療傳統(tǒng)使用β 受體阻斷劑。維拉帕米可用于無嚴(yán)重流出道梗阻和合并胸痛的患者。也可使用硫氮酮。禁用ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、硝苯地平和硝酸甘油,由于它們有血管舒張作用。

    評述4

    心衰患者β 受體阻滯劑或維拉帕米治療,小劑量的利尿劑可以改善癥狀。心房纖顫增加腦血管意外和死亡的風(fēng)險。陣發(fā)性或慢性心房纖顫的患者可以使用華法令治療。

    正確答案

    問題1:(c)肥厚型心肌病

    問題2:(a)心房纖顫

    問題3:(b)β 受體阻斷劑


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