前幾日，新浪網(wǎng)友“六日弓長”發(fā)微博稱，她母親在“7?23”動車事故中受傷住院，做了各項檢查，診斷為腰椎壓縮性骨折。住院期間老人一直胸疼，醫(yī)生認為是軟組織損傷，但直到第53天做了三維重建才發(fā)現(xiàn)，她母親竟然肋骨斷了13根，現(xiàn)在都已長出骨痂。
 

    “六日弓長”的微博
 

    肋骨斷了13根竟然2個月都沒發(fā)現(xiàn)？對于這樣驚人的消息，很多人無法相信，從各個角度提出了質(zhì)疑。大家覺得，肋骨斷13根不可能查不出來，一個胸部正片就能查出來；而且這樣的骨折極其疼痛，正常人不可能有這樣超強的忍耐力；再說，肋骨斷這么多胸腔自然會塌陷，一目了然，摸也能摸出來；而且還會影響呼吸，醫(yī)生立刻就能發(fā)現(xiàn)；軟組織挫傷和肋骨斷了差別太大，不可能誤診；再有網(wǎng)上的資料說肋骨4周就能愈合，現(xiàn)在快8周了還沒愈合絕不可能……

    可是，這一切難道真的都沒有可能嗎？六日弓長真的在說假話嗎？雖然她在微博提供的信息少且含糊，難以拼湊出事情的全貌，但是根據(jù)已有線索，果殼健康站請骨科和放射科醫(yī)生進行分析表明，這一切是有可能的，事情也許并不像網(wǎng)友想的那樣不堪。

    肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛嗎？

    通常肋骨骨折會劇烈疼痛，具體到這個病例中，到底多疼并不好說。不過，因為該患者臨床診斷為軟組織損傷，本人也一直在說胸疼，那么醫(yī)師有可能會給予鎮(zhèn)痛。一般來說，肋骨骨折都應予以鎮(zhèn)痛，因為充分鎮(zhèn)痛可明顯減少并發(fā)癥和改善預后。

    肋骨骨折如果沒有氣胸、血胸、呼吸困難等等手術(shù)指征的話，大都會進行保守治療，簡單說就是臥床休息等它自己長好。

    有可能13根肋骨骨折外表卻絲毫看不出來嗎？

    這是有可能的。其一，這13處骨折可能都不嚴重，都為單純閉合骨折，沒有錯位，不會造成明顯畸形；其二，在骨折時斷端肌肉受到刺激，發(fā)生痙攣，就像一個三明治一樣將斷端夾緊固定，從而不發(fā)生胸腔塌陷。經(jīng)過2-3周，骨折周圍肉芽組織形成時，斷端就相互連接了，進一步減少了塌陷的可能性。

    有可能只是骨裂、而非骨折嗎？

    醫(yī)學上沒有“骨裂”這一名詞，只要“骨的連續(xù)性或完整性受到破壞，強度及其功能也受到破壞”就是骨折。有的骨折斷端保持相對位置不變，沒有錯位畸形和碎骨片，在X線上只表現(xiàn)為一條細細的骨折線，就是民間口頭上的“骨裂”，是一種較輕型的骨折。

    X光和CT有可能查不出肋骨這么多處骨折嗎？

    一聽說是肋骨骨折的誤診，放射科幾個醫(yī)生都開始訴說自己的血淚史……

    胸部X平片是診斷肋骨骨折的良好工具，但也很容易出現(xiàn)誤診和漏診。許多因素會影響X片報告質(zhì)量，比如：

    床旁胸片：這是指為方便患者，在病床旁拍攝的胸片，有可能因為機器分辨率不夠、患者姿勢不正確、角度不正確等原因，漏診某些骨折病灶。

    異物遮擋：患者在拍攝胸部平片時若沒有摘掉胸前的金屬物，或者體內(nèi)有金屬植入物如心臟起搏器、脊柱內(nèi)固定物等等，都可能遮擋骨折線，引起平片的漏診；

    錯位的斷端在X片上重疊：當骨折斷端由于肌肉牽拉縮短時，可能出現(xiàn)相互重疊的情況，此時在X線的“前后位”（X線在前后方向垂直穿透人體）片上，骨折線就會被掩蓋，顯示為“連續(xù)”的肋骨，這種情況經(jīng)常發(fā)生；

    此外，拍片時是否屏住了呼吸（呼吸運動對胸片也能形成干擾）；拍攝時是否曝光不足也都是影響判斷的因素。

    除了拍片時的影響因素，一些特殊的骨折也會使X片難以診斷：

    肋軟骨骨折：肋軟骨是連接肋骨與胸骨的軟骨部分，其密度與軟組織相近，在平片上不能顯影，因此無法從胸部平片判斷軟骨骨折；

    青枝骨折：所謂青枝骨折就是指骨頭如嫩綠的柳樹枝，折而不斷，雖然一側(cè)骨折但另一側(cè)骨質(zhì)依然連續(xù)，如果沒有明顯的形狀改變，是不容易在平片上發(fā)現(xiàn)的，尤其在肋骨本身就是彎曲的情況下，就更難判斷了；

    無錯位的骨折：如果骨折對合良好，痙攣的肌肉能將斷端固定，就像夾緊的三明治一樣，骨折可能不發(fā)生錯位，平片上依然表現(xiàn)為連續(xù)一致的骨，在肌肉分布均衡的肋骨，這種情況尤為多見；

    此外，第1-3肋骨的骨折較少見，且有鎖骨的阻擋，容易漏診誤診；胸壁軟組織損傷形成的皮下血腫等可能掩蓋骨折線；還有解剖上的問題，比如肩胛骨、胸骨和心臟可能造成遮擋，肋骨近脊柱處的骨折有時難以發(fā)現(xiàn)等。

    CT可以看成是“加強版”的X平片。由于X平片攝影時所有組織的影像都重疊在一起，大大降低了分辨率，人們發(fā)明了X線斷層掃描的辦法，將薄至數(shù)毫米厚的組織影像呈現(xiàn)出來，大大減少了組織重疊影，看到很多平片看不到的細節(jié)，減少了漏診誤診。

    不過在這個病例中，為什么醫(yī)院起先沒有發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，具體原因還得從患者的原始胸片上分析。