反復(fù)腹脹伴納差 乏力3月余(2)
2010-11-26 11:07
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來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者,女性,46歲,因“反復(fù)腹脹伴納差、乏力3月余” 于2010年8月12日入院?;颊?個(gè)月前開始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)腹脹,伴納差、乏力、反酸、噯氣
體格檢查
消瘦,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑,無(wú)蜘蛛痣、肝臟,淺表淋巴結(jié)未觸及,心肺檢查(-)。腹部平軟,下腹正中見一2 cm陳舊手術(shù)瘢痕,劍突下壓之不適,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及異常包塊,肝脾肋下未觸及腫大,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢不腫。
輔助檢查及結(jié)果
總膽紅素 26.6 μmol/L,結(jié)合膽紅素 17.1 μmol/L,白蛋白38 g/L,球蛋白29 g/L,ALT 252 U//L,AST 165 U/L,ALP 396 U/L,r-GT 426 U/L,總膽汁酸11.3 μmol/L; RBC 4.1×1012/L,Hb 119 g/L,WBC 4.98×109/L,N 84.4%;血沉、凝血功能正常范圍,腫瘤標(biāo)志物(-);HBsAb、HBcAb(+),HBsAg、HBeAg、HBeAb(-),其他肝炎病毒標(biāo)志物(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝)無(wú)殊。
上腹部CT:胃MT伴胃周淋巴結(jié)腫大,膽總管管壁增厚伴強(qiáng)化,膽道擴(kuò)張;MRCP:胃壁增厚,考慮MT,伴肝門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胃鏡示:食管中下段黏膜正常,齒狀線清晰,40 cm過賁門,胃腔內(nèi)見少量宿食,高位倒轉(zhuǎn)胃底賁門無(wú)異常;胃體、胃竇部黏膜粗糙,充盈較差,活檢易出血;胃角無(wú)法觀察,幽門口尚圓,開閉好,十二指腸球部無(wú)潰瘍無(wú)畸形,降部伸入未見異常??紤]診斷為:胃竇胃體黏膜病變性質(zhì)待查,取8塊胃體病理活檢示:慢性非萎縮性胃炎。后再行超聲胃鏡示:胃竇部狹窄,探頭無(wú)法到達(dá)幽門前區(qū),探頭置于胃體,可見胃壁五層結(jié)構(gòu)完全融合分界不清,厚度約1.4 cm,部分突破漿膜層;腔外可見低回聲結(jié)節(jié),最大約1.6 cm;診斷為胃MT(T3N1)。并再取10塊胃體予病理活檢,但病理仍示:(胃體)慢性非萎縮性胃炎。
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