指南對于急性期控制血壓的建議:準備溶栓者,血壓應控制在收縮壓<180 mmHg、舒張壓<100 mmHg——中國急性缺血性腦卒中診治指南2010;血壓高的患者,如果別的方面適合rtPA治療,在溶栓治療開始之前要降壓,使收縮壓≤185 mmHg、舒張壓≤110 mmHg(IB);一個合理的降壓目標是在卒中后最初24h內將血壓降低大約15%。除非舒張壓>120 mmHg或收縮壓>220 mmHg,不需要使用降壓藥物(IC)。
三、該患者血糖偏高,應如何處理?
腦卒中急性期高血糖可致死亡率增加,溶栓前血糖過高易致出血及微血管阻塞。指南對于處理高血糖的建議:有證據表明,在卒中后最初24 h內持續(xù)高血糖(>140 mg/dl或>7.8 mmol/L)提示結局不良,應給予治療;血清葡萄糖濃度(可能>140~180 mg/dl或>7.8~10.3 mmol/L)就應該給予胰島素(IIC)——《2007AHA/ASA美國成人缺血性卒中早期治療指南》;血糖超過11.1 mmol/L時給予胰島素治療——《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。
四、該患者經降壓、降糖治療后即刻給予靜脈rtPA治療,2 h后右側肢體活動能力有所恢復,血壓波動在150~172/80~94 mmHg之間,血糖波動在6.0~8.0 mmol/L之間。該患者還需進行哪些治療?
注意腦卒中急性期并發(fā)癥的處理:腦水腫或顱壓增高、癲癇、排尿障礙及泌尿系統感染、吞咽困難、肺炎、深靜脈血栓形成或肺栓塞。溶栓后24~48 h應給予阿司匹林325 mg治療大多數患者——《2007AHA/ASA美國成人缺血性卒中早期治療指南》。溶栓治療者,阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用(IB)——《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。
1997年,IST與CAST兩項研究奠定了阿司匹林在腦卒中急性期的基石地位。阿司匹林得到了指南的一致推薦——唯一適用于腦卒中急性期的抗血小板藥物。
五、經治療2周后,患者左側肢體肌力4級,NIHSS評分4分,規(guī)律服用降壓藥物后血壓控制在140~150/75~90 mmHg之間,空腹血糖波動在5.0~5.8 mmol/L之間,餐后血糖波動在7.0~7.6 mmol/L,出院時應予哪些治療?
抗栓治療:對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中/TIA發(fā)作的患者,應用抗血小板制劑優(yōu)于抗凝制劑,可以降低卒中復發(fā)以及其他心血管事件的危險(IA)——《2008AHA/ASA缺血性腦卒中/TI二級預防指南推薦》。
降壓治療:高血壓既是該患者的基礎疾病,同時也是缺血性腦卒中/TIA發(fā)生的危險因素,缺血性腦卒中和TIA建議進行抗高血壓治療以降低腦卒中和其他血管事件復發(fā)的風險(IA);在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下,降壓目標一般應達到≤140/90 mmHg,理想應達到≤130/80 mmHg(IIB)——《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》。
他汀類治療:缺血性腦卒中或/TIA伴膽固醇升高,并發(fā)冠狀動脈疾病或有動脈粥樣硬化發(fā)生的證據,根據NCEP的指南III進行管理,包括生活方式的改變,飲食控制和藥物治療。推薦使用他汀類藥物,對于合并冠心病或癥狀性動脈粥樣硬化疾病的患者,降至目標,LDL-C<100 mg/dl,對于具備多種危險因素的極高危人群來說,LDL-C<70 mg/dl(IA)——《2008AHA/ASA缺血性腦卒中/TI二級預防指南》。
六、該患者出院后的注意事項都有哪些?
出院后抗血小板藥物服用狀況令人堪憂。抗血小板藥物主要停藥原因——未堅持服藥,停用阿司匹林缺血性腦卒中風險增加2.4倍。因此出院后注意事項為:適量運動、合理膳食、定期隨診、堅持服藥。
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內科學、口腔頜...[詳細]
管治療術是治療牙髓病和根尖周病的有效手段,其技術理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細]