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左前交通動(dòng)脈瘤一例

2011-02-25 08:31 閱讀:3168 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 女,40歲,主訴:突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐3小時(shí)。于入院3小時(shí)前患者排便時(shí)突發(fā)劇烈頭痛,伴惡心嘔吐,無(wú)明顯意識(shí)障礙、呼吸困難,無(wú)肢體活動(dòng)障礙,急至當(dāng)?shù)卦\所未予特殊處理,家人為求治療急送我院,門(mén)診查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,遂以蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤

      性別:女   年齡:40歲

      主訴:突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐3小時(shí)。
      現(xiàn)病史:于入院3小時(shí)前患者排便時(shí)突發(fā)劇烈頭痛,伴惡心嘔吐,無(wú)明顯意識(shí)障礙、呼吸困難,無(wú)肢體活動(dòng)障礙,急至當(dāng)?shù)卦\所未予特殊處理,家人為求治療急送我院,門(mén)診查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,遂以蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤?收住院。
      既往史:平素體健,否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史,家族中無(wú)相關(guān)病史記載。
      查體:神志清楚,言語(yǔ)流利,問(wèn)答正確,查體合作,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng),鼻唇溝無(wú)變淺。頸部抵抗,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹軟,腸鳴音正常。四肢活動(dòng)可,雙側(cè)病理征(+)。
     輔助檢查:頭顱CT:蛛網(wǎng)膜下腔出血
     初步診斷:1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2、動(dòng)脈瘤?
      12-27 12:00入院后完善相關(guān)檢查,予尼莫地平2.5ml/h微泵輸注預(yù)防腦血管痙攣,6-氨基己酸止血抗纖溶,**靜點(diǎn)減輕腦水腫,以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)保持大便通暢等治療,甘露醇未用。并向患者家屬交代病情,囑患者目前診斷動(dòng)脈瘤可能性大,待病情平穩(wěn)后行全腦血管造影術(shù)。
      12-28晨查患者訴頭痛較入院前減輕,精神可,并予流質(zhì)飲食,復(fù)方蘆薈膠囊口服,保持大便暢通?;颊哐獕壕S持在95-100/50-60mmHg間,予調(diào)整尼莫地平輸注劑量。行全腦血管造影術(shù),術(shù)程順利,術(shù)后造影示:左側(cè)前交通動(dòng)脈囊性突起。

 
 
 


      診斷:左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤。術(shù)后向患者家屬交代手術(shù)事宜,家屬攜片外院咨詢后,要求轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。后期治療及時(shí)奉上。
討論
      1、分析一下患者DSA造影的特點(diǎn)吧。
      2、你會(huì)選擇何種手術(shù)方法?介入OR開(kāi)顱夾閉?手術(shù)入路,切口設(shè)計(jì)?
      3、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥?
      wenwu81:瘤頸比較狹窄,適合介入,但也不是絕對(duì)的,夾閉也未嘗不可,費(fèi)用相對(duì)低點(diǎn),術(shù)后并發(fā)癥較少。如果選擇入路,翼點(diǎn)入路是最佳選擇。
      kdwk2006及sunwang123:微骨孔入路夾閉顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤能夠在保證供給血管、神經(jīng)等重要組織無(wú)創(chuàng)的前提下,最大限度地減少手術(shù)對(duì)腦組織的牽拉和損傷,減少腦組織暴露面積,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后一般只需四、五天就可恢復(fù),最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥。但是操作視野畢竟還是很小,萬(wàn)一出血麻煩了!還是同意介入OR開(kāi)顱手術(shù),不過(guò)個(gè)人還是傾向于開(kāi)顱手術(shù)。
     更多討論見(jiàn)論壇:http://m.700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1922680


 


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