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罕見(jiàn)消化道鋇餐檢查致闌尾鋇結(jié)石一例

2013-01-25 14:07 閱讀:4068 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 闌尾為細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管,上端開(kāi)口于盲腸,開(kāi)口處有不太明顯的半月形私膜皺璧。闌尾外徑介于0.5~1.0cm,管腔內(nèi)徑狹小,靜止時(shí)僅有0.2 cm,易儲(chǔ)留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌,闌尾腔可因糞石或寄生蟲(chóng)等造成的機(jī)械性阻塞而引起闌尾炎。該患者為鋇劑沉積闌尾腔,但沒(méi)有引

患者男性,20歲。因“中腹部疼痛半個(gè)月”,于2012年4月1日入院。患者半個(gè)月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)中腹部陣發(fā)性疼痛,可自行緩解,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹瀉,無(wú)發(fā)熱。我院門(mén)診行CT檢查提不:右下腹回盲部高密度影,CT值7000 HU,見(jiàn)圖1。患者既往分別在7年前和1年前因“便血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治.行結(jié)腸鏡和消化道鋇餐檢查。未見(jiàn)明顯異常。查體:腹部平坦,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,腸鳴音正常。入院后兩次復(fù)查腹部正位片,異物位置無(wú)變化,見(jiàn)圖2。考慮右下腹金屬異物的可能,遂于4月5日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn):距回盲部約10 cm處回腸與腹壁粘連較嚴(yán)重,不易分離,闌尾長(zhǎng)約6 cm,漿膜面無(wú)充血水腫,末端可觸及1.5 cm×0.5 cm大小腫塊,考慮異物位于闌尾,順行切除闌尾。剖開(kāi)闌尾,見(jiàn)腫塊長(zhǎng)圓形,黃褐色,切開(kāi)腫塊,可見(jiàn)白色粉末狀物,結(jié)合既往消化道鋇餐檢查史,考慮為鋇劑沉積闌尾所致?;颊咝g(shù)后復(fù)查腹部正位片米見(jiàn)異物殘留,見(jiàn)圖3。于4月12日痊愈出院。

圖1術(shù)前腹部CT示右下腹高密度影,CT值7000 HU
圖2腹部正位片示右下無(wú)異物
圖3腹部正位片示右下腹異物無(wú)異物殘留
討論
消化道鋇餐檢查因其操作方便、費(fèi)用低廉和并發(fā)癥少,在臨床被廣泛應(yīng)用。其主要的并發(fā)癥有:誤吸致肺部感染、誘發(fā)消化道穿孔和排出困難形成腸結(jié)石等.而目前國(guó)內(nèi)尚未有消化道鋇餐檢查后鋇劑沉積引起闌尾結(jié)石的報(bào)道。闌尾為細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管,上端開(kāi)口于盲腸,開(kāi)口處有不太明顯的半月形私膜皺璧。闌尾外徑介于0.5~1.0cm,管腔內(nèi)徑狹小,靜止時(shí)僅有0.2 cm,易儲(chǔ)留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌,闌尾腔可因糞石或寄生蟲(chóng)等造成的機(jī)械性阻塞而引起闌尾炎。該患者為鋇劑沉積闌尾腔,但沒(méi)有引起闌尾炎。鋇劑密度高,CT值接近金屬,因而術(shù)前被誤診為右下腹金屬異物。此并發(fā)癥比較罕見(jiàn),希望能引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視,減少誤診誤治。
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