各種干預(yù)對透析患者不寧腿綜合征的獲益和風險
2016-11-25 19:00
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來源:環(huán)球醫(yī)學
責任編輯:謝嘉
[導讀] 透析患者不寧退綜合征(RLS)的發(fā)病率已被證實為從6.6%——80%,不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾?。–KD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。2016年11月,發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項系統(tǒng)評價對主要RLS治療中使用的各種治療選擇用于透析患者的益處、有效性和安全性。
透析患者不寧退綜合征(RLS)的發(fā)病率已被證實為從6.6%——80%,不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾?。–KD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。2016年11月,發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項系統(tǒng)評價對主要RLS治療中使用的各種治療選擇用于透析患者的益處、有效性和安全性。
背景:不寧退綜合征(RLS)被定義為是令人不愉快的,有時是痛苦的感覺相關(guān)的肢體(主要是腿)的自發(fā)運動,可通過移動受影響的下肢來緩解。透析患者中RLS的發(fā)病率已被證實為從6.6%——80%.RLS綜合征會降低生活質(zhì)量,并且RLS患者的心血管發(fā)病率和死亡率有所增加。不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾?。–KD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。用于治療原發(fā)性RLS的藥物可能受到CKD患者的副作用的限制,因為會增加合并癥并改變藥物的藥代動力學。
目的:本系統(tǒng)評價的目的是在接受腎臟替代治療(RRT)的CKD患者中,批判性查看在RLS治療中使用的各種治療選擇的益處、有效性和安全性。研究者旨在根據(jù)CKD階段定義不同組特征,以評估特定干預(yù)對個體患者的適用性。
主要結(jié)果:研究者納入9項研究招募了220名透析受試者。7項研究被認為具有中度至高度的偏倚風險。所有研究都是小型的,并且具有較短的隨訪期(2——6個月)。研究評估了6種不同干預(yù)同安慰劑或標準治療的作用。干預(yù)研究包括需氧阻力運動、加巴噴丁、羅匹尼羅、左旋多巴、右旋糖酐鐵和維生素C和E(單用和聯(lián)用)。需氧阻力運動顯示同沒有運動(2項48名受試者:MD -7.56,95% CI -14.20——-0.93;I2=65%)和無阻力運動(1項研究,24名受試者:MD -11.10,95% CI -17.11——-5.09)相比,RLS的嚴重程度顯著降低,但是同羅匹尼羅相比,沒有顯著減少(1項研究,22名受試者:MD -0.55,95% CI -6.41——5.31)。在身體或心理成分總得分(使用SF-36形式)改善中,有氧阻力運動和不運動或羅匹尼羅之間沒有顯著差異,睡眠質(zhì)量的改善不同。運動和不運動在主觀睡眼質(zhì)量上沒有顯著差異;但是1項研究顯示羅匹尼羅同陰力運相比顯著改善(MD 3.71,95% CI 0.89——6.53)。采用Epworth嗜睡量表評價,阻力運動和不運動,羅匹尼羅或無阻力運動之間沒有顯著差異。2項研究報道沒有不良事件,1項研究未提到存在任何不良事件。在1項研究中,每組有1名患者退出,但退出原因未報道。2項研究報道無不不良事件,1項研究未報道不良事件。同安慰劑或左旋多巴相比,加巴噴丁與RLS嚴重度減輕相關(guān),并且在1項同左旋多巴相比的研究中能改善改善睡眼質(zhì)量、疾病潛伏期和干擾。3名患者由于嗜睡(2名患者)、昏睡、暈厥和疲勞(1名患者)退出。由于短期的作用,左旋多巴即使用在減少RLS綜合征癥狀方面有益,治療應(yīng)注意到反彈和惡化。報道的不良事件是嚴重嘔吐、**攝入后的焦慮、頭痛、口干和胃腸道癥狀。1項研究(25名受試者)報道右旋糖酐鐵在第一周和第二周能降低RLS的嚴重度,但在第四周不降低。維生素C、E和C+E(1項研究,60名受試者)能幫助減輕RLS的癥狀,具有最小的副作用(惡心和消化不良),但在得出任何結(jié)論前還需要更多的證據(jù)。
英文鏈接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27819409
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