●病歷摘要

    一般資料：患者，男，45歲，反復(fù)四肢抽搐3個(gè)月來診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腦電圖檢查結(jié)果提示雙側(cè)大腦半球彌漫性θ波，診斷為癲癇?？诜拱d癇藥物可緩解，但停藥后又多次出現(xiàn)四肢抽搐，偶有意識喪失。不發(fā)作時(shí)無不適，智力正常。近一月來出現(xiàn)行走緩慢、行走困難、容易摔倒、納差。發(fā)病時(shí)無頭痛頭暈、無惡心嘔吐，無大小便失禁，平素?zé)o吸煙喝酒等不良嗜好，其母親有癲癇病史。

    查體：神清，講話稍感不清，面具貌，精神正常，自動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。耳鼻未見異常。瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。甲狀腺無異常，胸部未見異常。肝脾不大，無胸水、腹水。四肢肌力Ⅴ級，肌張力增高，雙上肢可見輕微震顫，運(yùn)動時(shí)加重。肌腱反射未見異常，病理反射未引出。

    ●初步診斷：癲癇

    ●進(jìn)一步檢查：肝腎功能正常。腦電圖示：雙側(cè)大腦半球彌漫性θ波，偶見棘波。腦CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。血銅12.6umol/L，血清銅藍(lán)蛋白230mg/L。仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)角膜有K-F環(huán)。

    ●最后診斷：

    1、肝豆?fàn)詈俗冃浴?br />
    2、繼發(fā)性癲癇。

    ●診斷依據(jù)：

    1、其母親有“癲癇” 病史，表明家族可能有遺傳史。

    2、病人有語言不清、面具貌、四肢肌力Ⅴ級、肌張力增高、雙上肢可見輕微震顫，運(yùn)動時(shí)加重等錐體外系癥狀或體征。

    3、角膜有K-F環(huán)。

    4、血銅12.6umol/L，血清銅藍(lán)蛋白230mg/L。

    ●鑒別診斷：帕金森綜合癥

    ●治療：

    1、低銅飲食。每日食物中含銅量不應(yīng)>1mg，不宜進(jìn)食動物內(nèi)臟、魚蝦海鮮和堅(jiān)果等含銅量高的食物。

    2、藥物治療：二巰基丙醇、二巰丁二酸鈉、依地酸二鈉鈣等。

    ●總結(jié)：

    1、肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙引起的疾病。是遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。臨床表現(xiàn)主要為肝臟損害、椎體外系癥狀、精神障礙、角膜色素環(huán)K-F環(huán)，癲癇發(fā)作較少見。

    2、該患者癥狀不典型，以癲癇為首發(fā)癥狀，血清銅藍(lán)蛋白稍高，血清銅正常，但存在椎體外系體征和角膜色素環(huán)K-F環(huán)，極易漏診。

    3、對患者查體不仔細(xì)，漏掉了特征性體征K-F環(huán)。

    4、輕易相信其它部門的診斷，知識不全面，對肝豆?fàn)詈俗冃圆皇煜?，沒有進(jìn)一步檢查。