患者,女性,28歲。
主訴:反復發(fā)熱近一周伴尿灼熱痛。
患者三天來出現(xiàn)發(fā)熱,反復存在,可自行消退,熱時有頭疼,四肢關節(jié)痛,納差乏力,且小便灼熱痛存在,無尿頻尿急,無惡心嘔吐,無腹瀉,今日起偶有咳嗽無痰,無心慌胸悶,睡眠尚可,無夜尿,體重無明顯消瘦。
既往有婦科病史(宮頸炎已逾),否認高血壓病,糖尿病,心臟病等,否認藥物過敏史。
T36.5度,R20次每分,P78,BP1108MMHG
神清,精神欠佳,步入病房。查體合作,對答切題,面峽及軀干兩臂見有散在的淡紅色斑疹,壓之褪色(補述:發(fā)熱后約四天見有皮疹,不癢不痛,未明顯增多,未在意)。咽紅充血,兩肺呼吸音低,未聞及明顯干濕性啰音,心(-),腹平軟,肝脾肋下未及,下腹部壓痛(+),腸鳴音存在。雙下肢不腫,NS(-)
尿常規(guī):隱血1+,白細胞2+,每高倍鏡下見4-6個WBC,血常規(guī)WBC3.2*109/L.。胸片示兩肺紋理增粗,未見實質性改變,ECG示竇性心律,部分T波變化。
診斷尿路感染。予以抗感染治療補液后,約三天尿痛改善,11.9尿常規(guī)WBC轉陰,但治療四天每天仍然出現(xiàn)發(fā)熱,第五天要求轉院治療。
我院治療方案:
后來診斷為斑疹傷寒??诜资幬铮股剜Z酮類,具體無反饋)熱退,好轉
總結:1.斑疹傷寒,我院極少碰見,我五年臨床從未見到,我們家主任也只碰到幾例。2.皮疹,散在、不明顯,色淡,無任何不適感,熱后四天出現(xiàn),病人自己忽視,住院期間無明顯增加,故未引起醫(yī)生重視,3.我院條件有限,檢查不能到位,要送外院檢查,如肥達反應。4.抓住診斷不放,故醫(yī)者要學會用否認的眼光對待他人和自己,以避免一條胡同走死。5.發(fā)熱不退的病人,不要太憐憫病人金錢的浪費,多檢查,這樣可能增加信息量的獲取。