【病例摘要】
患者,女,26歲。因咳嗽2天,惡心、嘔吐3次。于2010年4月10日7:15赴某三級醫(yī)院內(nèi)科求診,診斷為:上感。靜脈點(diǎn)滴生理鹽水250ml+頭孢噻吩4.5g對癥治療。當(dāng)天下午17:30患者再次***急診,再次訴惡心、嘔吐,難以進(jìn)食,無腹瀉,急性面容。急行胸片、心電圖、上腹部CT檢查,均無異常發(fā)現(xiàn),遂給予靜脈點(diǎn)滴生理鹽水100ml+喘定2支,5%GS 500ml+VitC2.0+VitB6 0.2, 吸氧4小時治療。
次日上午9時患者再次***急診,前癥復(fù)診。10:00 呼之不應(yīng)、面色潮紅、氣喘,血壓測不到,血氧飽和度99%,心律80次/分,收入ICU病房,患者最終于4月17日早因搶救無效死亡。
【討論內(nèi)容】
1、患者死亡原因? 2、患者疾病診斷? 3、醫(yī)院有無過錯?
【病例分析】
死亡原因:糖尿病酮癥酸中毒疾病診斷:上呼吸道感染、I型糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒醫(yī)院有無過錯:有,一級醫(yī)療事故。
誤診分析:
患者為26歲女性,既往無慢性病史,起病急,為咳嗽伴惡心嘔吐。當(dāng)時可能因上呼吸道感染誘發(fā)酮癥。由于患者并無糖尿病史,臨床醫(yī)師極易漏診。
從一元論(多種現(xiàn)象一個主要診斷)的診斷角度,呼吸道疾病為首要診斷。對于單純的呼吸道感染,年輕患者同時出現(xiàn)惡心、嘔吐是比較少見的。對于一個有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師,一開始接診時,就應(yīng)考慮到患者不僅僅是單純的呼吸道感染。
在患者當(dāng)天下午再次就診時,接診醫(yī)師才察覺到疾病的嚴(yán)重性,做了很多檢查,包括心電圖、胸片、上腹部CT。此時患者消化道癥狀已明顯加重且呈急性面容,仍沒有考慮到糖尿病并發(fā)酮癥,也未查血糖或尿常規(guī),還給患者輸注了500ml的葡萄糖液體,這無異于是雪上加霜。
醫(yī)院因誤診誤治導(dǎo)致患者死亡,屬于一級醫(yī)療事故,應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。
在病史資料中我隱去了一條信息,那就是在第二天早上10:00患者呼之不應(yīng)的時候急查了手指血糖,報告是“HIGH”,已顯示不出,之后,雖經(jīng)全力搶救,患者還是未能挺過來。
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