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早期干預(yù)是NSTEACS患者治療首選

2011-01-24 14:00 閱讀:2283 來(lái)源:解放軍昆明總醫(yī)院心內(nèi)科 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略,然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值,因此它并不能取代后者。 非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不盡相同,對(duì)STEMI患者有益的溶栓療法對(duì)

   大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略,然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值,因此它并不能取代后者。

 
  非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不盡相同,對(duì)STEMI患者有益的溶栓療法對(duì)NSTEACS無(wú)效,甚至有害。NSTEACS患者恢復(fù)心肌血供主要依賴機(jī)械血管重建,目的是改善再發(fā)或持續(xù)的心肌缺血,防止疾病發(fā)展成更嚴(yán)重的心肌梗死或死亡。而干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇成為NSTEACS治療的關(guān)鍵。
 
  早期造影要權(quán)衡利弊
 
  NSTEACS的早期冠脈造影是安全的,除非患者血液動(dòng)力學(xué)很不穩(wěn)定,如肺水腫、低血壓、致命性心律失常。對(duì)于這些不穩(wěn)定患者,可使用主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持下造影,同時(shí)減少冠脈內(nèi)注射次數(shù),避免左心室造影(可采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心功能)。但是,對(duì)于某些存在嚴(yán)重合并癥(如極度虛弱、嚴(yán)重肝腎功能損害、難以控制惡性腫瘤)的患者,必須仔細(xì)權(quán)衡造影和可能的血管重建對(duì)患者的益處與風(fēng)險(xiǎn)。
 
  早期介入vs. 早期保守
 

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