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子宮內(nèi)膜癌篩查三問(2)

2010-12-24 11:01 閱讀:3352 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 目前,子宮內(nèi)膜癌(以下簡稱內(nèi)膜癌)篩查僅限于有林奇(Lynch)綜合征的女性,篩查手段為自35歲起每年行經(jīng)**超聲檢查(TVS)和子宮內(nèi)膜活檢

  比利時勒芬大學(xué)醫(yī)院婦科腫瘤系韋爾戈特(Vergote)教授在評論中指出,這項迄今為止最大型內(nèi)膜癌篩查研究并未充分證實超聲篩查內(nèi)膜癌的具體價值。
  首先,該研究存在一定的局限性:①研究中的內(nèi)膜厚度閾值與之前研究不一致;②高危的定義可能存在偏倚,研究也未對高危組最適閾值高于中危組的原因作出合理解釋;③研究缺乏對患者家族史、糖尿病、高血壓和吸煙等內(nèi)膜癌其他危險因素基線水平的報告。
  其次,由于缺乏生存數(shù)據(jù),該研究仍未能證實篩查對于內(nèi)膜癌患者有明確的生存益處。曾有研究對因癥狀就診患者(首次就診前8周內(nèi)有絕經(jīng)后出血癥狀)與經(jīng)超聲篩查者的生存情況進行比較,但后者并未顯示出5年無病生存(DFS)率的優(yōu)勢。而日本一項采用宮腔細胞學(xué)檢查對21萬名無癥狀婦女進行的子宮內(nèi)膜癌篩查研究表明,篩查組較因癥狀就診組的5年生存率顯著提高。可見,篩查對內(nèi)膜癌患者生存的影響仍不明確。
  問3 內(nèi)膜癌篩查在中國的意義及問題?
  中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院劉繼紅教授指出,雖然臨床上多數(shù)內(nèi)膜癌患者因**流血癥狀而獲得早期診斷,但仍有相當(dāng)比例的患者無癥狀,診斷時已達晚期。一種疾病是否值得進行人群篩查,關(guān)鍵是看其是否常見以及有無簡便可行的、敏感的篩查方法。就中國而言,隨著不育、肥胖和人口老齡化問題的發(fā)展,內(nèi)膜癌的發(fā)病率也在不斷升高,而內(nèi)膜癌有癌前期病變的特點也使其篩查成為可能。并且超聲檢查在我國比較普及(**超聲檢查普及率相對較低),很多單位的體檢項目中都包括了婦科超聲檢查,但其主要目的是了解子宮體和卵巢的情況,若同時記錄內(nèi)膜情況(特別是內(nèi)膜厚度),就可順便完成對內(nèi)膜癌的篩查。然而,如何對超聲醫(yī)師進行培訓(xùn)和資格認定,如何確定我國婦女子宮內(nèi)膜厚度異常的閾值,如何進行超聲檢查的質(zhì)量控制,乃是保證篩查效果的關(guān)鍵。此外,采用**超聲行內(nèi)膜癌篩查的衛(wèi)生巾濟學(xué)價值及其對全人群篩查的意義也有待進一步評估。

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