急性肺水腫是由于各種原因引起過(guò)多體液聚積在肺血管外間質(zhì)組織、肺泡壁、血管周?chē)蚍闻輧?nèi)的一種臨床綜合征。肺毛細(xì)血管和肺泡壁通透性增加、肺毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓增高、肺淋巴管阻塞和血漿蛋白濃度降低均可引起肺水腫。臨床上可分為高壓性肺水腫和高滲透性肺水腫,前者多見(jiàn)于心源性肺水腫,后者也并不少見(jiàn)。因肺血管與肺組織間液體交換功能紊亂,造成肺含水量增加,引起肺部氣體彌散功能障礙,導(dǎo)致急性呼吸困難。急性肺水腫的主要原因如下
(1)血液動(dòng)力學(xué)因素:左室衰竭常見(jiàn)于高血壓性心臟病和冠心病、心肌炎、心肌病;二尖瓣梗阻如二尖瓣狹窄和左房粘液瘤,主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、**肌功能不全等先天性心臟病;嚴(yán)重快速心律失常;容量負(fù)荷過(guò)重如過(guò)量輸液尤其是晶體溶液
(2)通透性改變:吸入有毒氣體、煙霧,放射性肺炎,熱射病;肺部感染或敗血癥,見(jiàn)于病毒性、細(xì)菌性尤其是革蘭氏陰性細(xì)菌;溺水;吸人性肺炎;過(guò)敏、藥物副作用;呼吸窘迫綜合征
(3)血漿膠體滲透壓下降:肝腎疾病引起的低蛋白血癥,當(dāng)伴有肺血管內(nèi)靜水壓增高時(shí)誘發(fā)肺水腫
(4)胸膜內(nèi)負(fù)壓過(guò)低:如氣胸及當(dāng)大量從胸腔抽液及氣體時(shí)使間質(zhì)負(fù)壓突然增加所致,也稱(chēng)肺復(fù)張性肺水腫
(5)其他原因:各種混合或不明病因,神經(jīng)原性如頭部創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血顱外傷、腦出血等,引起顱內(nèi)高壓,下丘腦功能紊亂,兒茶酚胺大量釋放,引起肺及體循環(huán)血管收縮,體循環(huán)血液向肺循環(huán)轉(zhuǎn)移,肺毛細(xì)血管靜水壓上升,通透性增加,再加上顱外傷后的缺氧,而導(dǎo)致肺水腫;高原性肺水腫;肺栓塞;**如**過(guò)量,原因?yàn)橐种坪粑鹑毖?雜質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)及稀釋**的奎寧所致心律失常等。