中國古代醫(yī)事之醫(yī)藥組織架構(gòu)

    周代醫(yī)學(xué)有較大進(jìn)步,開始分科并制定了醫(yī)事管理制度.官醫(yī)設(shè)置隨醫(yī)學(xué)分科而有五種,其官階、員額不一:①醫(yī)師,是眾醫(yī)之長,隸天官冢宰,掌管醫(yī)政和醫(yī)療, 又設(shè)府(保管人員)、史(記錄)、徒(役使)輔佐工作;②食醫(yī)、掌管王用飲食;③疾醫(yī)(內(nèi)科醫(yī)生),治療平民疾病;④瘍醫(yī)(外科醫(yī)生);⑤獸醫(yī).

    1、春秋至秦代

    秦的良醫(yī)很多,所以形成了較為系統(tǒng)的醫(yī)事制度,對后世具有重大影響,為第一發(fā)展階段.太醫(yī)令是最高官職,丞為之助理,主醫(yī)藥,隸少府,屬職有侍醫(yī),專服務(wù) 于王室或皇族,發(fā)展成為后來的御醫(yī).在地方上,官醫(yī)除為各級官吏醫(yī)病,還要接受地方官吏臨時指派的檢疫麻風(fēng)病任務(wù).

    2、兩漢至南北朝時期

    醫(yī)事制度在秦的基礎(chǔ)上有較大發(fā)展,為第二發(fā)展階段.

    西漢時期,中央醫(yī)職有隸于少府和太常的區(qū)別,各設(shè)太醫(yī)令為最高官職.少府太醫(yī)令下有太醫(yī)監(jiān)、侍醫(yī)、為后妃診治疾病的女醫(yī)(也稱乳醫(yī))、掌御用藥的尚方和本 草待詔;其職責(zé)發(fā)展為后來隸于內(nèi)府的藥房官.太常太醫(yī)令,掌診治疾病的太醫(yī)和主持藥物方劑的藥府.太醫(yī)既負(fù)責(zé)中央官吏的疾病診治,又掌管郡縣的醫(yī)療事宜, 各郡都設(shè)有醫(yī)工長,對太醫(yī)負(fù)責(zé);其職責(zé)發(fā)展為后來的太醫(yī)署.在藥府系統(tǒng)中,藥長主持醫(yī)事,并有藥藏府儲存藥物.考察西漢太醫(yī),首先應(yīng)辨明具所屬系統(tǒng),否則 難免訛混.諸侯國醫(yī)制基本仿照中央而略有不同,典醫(yī)丞,醫(yī)工長二職不見于中央醫(yī)制.

    東漢時期,太常太醫(yī)令被刪汰,僅在少府設(shè)太醫(yī)令、丞,掌醫(yī)藥政令.太醫(yī)令下有員醫(yī)293人、員吏19人.又有藥丞主藥劑,方丞主治療.增設(shè)了三藥職:中宮 藥長,由宦官充任,司中宮妃嬪醫(yī)藥事宜;尚藥監(jiān)和嘗藥太宮.**醫(yī)病服藥由他們先嘗藥量的十分之二,然后進(jìn)奉服用.這時醫(yī)藥管理有了明確分工.

    兩晉時期,晉因魏制,太醫(yī)令隸宗正;設(shè)奚官署于內(nèi)侍者,令2人,掌宮人醫(yī)藥疾病罪罰喪葬等事.哀帝時(362——365)省并太常太醫(yī),改歸門下省,下有太醫(yī)、殿中太醫(yī)等.

    南北朝時期,劉宋、南齊太醫(yī)令、丞,屬起部,也屬領(lǐng)軍.梁陳,門下省設(shè)太醫(yī)令、丞.北魏太醫(yī)令復(fù)隸太常,增設(shè)太醫(yī)博士及太醫(yī)助教;門下省又有尚藥局,設(shè)御 師(即御醫(yī)),與漢代的少府屬官別置太醫(yī)令的制度相似,以后歷代多因之.北齊承襲北魏制度,尚藥局有典御、侍御師、尚藥監(jiān)總管御藥事宜;尚書、門下、中書 三省各設(shè)醫(yī)師,掌醫(yī)療.北周醫(yī)事制度多有改革,設(shè)天官太醫(yī)小醫(yī)、 天官小醫(yī)、 醫(yī)正、瘍醫(yī)正、瘍醫(yī)等,又有主藥.