5、元明清時期

    元明清三代醫(yī)事制度大同小異,元代太醫(yī)院成為獨立的中央醫(yī)藥機關(guān),為第五發(fā)展階段.

    元代,中統(tǒng)元年(1260)設(shè)宣差,統(tǒng)領(lǐng)太醫(yī)院,掌醫(yī)事,制奉御藥物,秩正二品,為歷代醫(yī)官最高的品級.其后官醫(yī)職稱、員額屢有改變.至元九年 (1272)又設(shè)醫(yī)學(xué)提舉司,有提舉、副提舉,掌各路學(xué)生課義、考驗太醫(yī)教官、?？泵t(yī)著述、辨驗藥材、教導(dǎo)太醫(yī)子弟.至元二十五年(1288)又設(shè)官醫(yī) 提舉司,有提舉、同提舉、副提舉、掌醫(yī)戶差役詞訟.河南、江浙、江西、湖廣、陜西各設(shè)一司,其余各省設(shè)太醫(yī)散官.管理御藥機關(guān)有:①御藥院,掌受各路鄉(xiāng) 貢、各國進(jìn)獻(xiàn)的珍貴**,及藥材加工制劑.②御藥局掌大都(北京)和上都(多倫)的行篋藥物,分立行御藥局之后,只掌上都藥倉.③行御藥局,掌行篋藥物, 大德九年(1305)設(shè)置.④典藥局,掌東宮的藥物加工制劑.⑤行典藥局,掌東宮的藥物供奉.⑥廣惠司,至元七年(1266)設(shè),專用**醫(yī)生加工制劑 御用**藥物,并治療各宿衛(wèi)士及在京平民.至元二十九年(1292)在大都和上都各設(shè)一所**藥物院,掌**藥物,至治二年(1322)撥隸廣惠司.主管 惠民藥劑機關(guān)有:①廣濟(jì)提舉司,掌藥物加工制劑,施藥平民.②大都惠民局,為官辦賣藥機關(guān),優(yōu)惠平民,中統(tǒng)二年(1261)始置,受太醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo).③上都惠 民局,中統(tǒng)四年(1263)始置.

    明代,太醫(yī)院,秩正三品,有院使、院判,下有御醫(yī)、吏目.生藥庫、惠民藥局各有大使、副使.永樂十九年(1421)遷都北京后,南京仍置太醫(yī)院、生藥庫、 惠民藥局,員額減少.太醫(yī)院的職責(zé)有:①為皇宮大臣、外國使者醫(yī)療疾病;②醫(yī)生的晉升與考選;③太醫(yī)子弟的教育;④藥物的采辦.藥物管理機關(guān):①御藥房, 屬于內(nèi)府,洪武六年(1373)置,嘉靖十五年(1536)改為圣濟(jì)殿,又設(shè)御藥庫詔御醫(yī)輪值供事.其職責(zé)是辨驗藥材、檢定制劑;驗收保管各地貢供 的**.②惠民藥局,承襲前制,洪武三年置,地方也有設(shè)置,治療貧病的士兵和平民,但由于管理不善和經(jīng)費不足,多名存實亡.

    清代,太醫(yī)院,有院使、左右院判,掌醫(yī)政及醫(yī)療,下有御醫(yī)、吏目、醫(yī)士、醫(yī)員(司醫(yī)療);醫(yī)生、切造生(司加工藥劑)等職.歷朝員額增減不一.太醫(yī)院太醫(yī) 都以所業(yè)?？品职嗍讨?此外也受委承擔(dān)王公大臣、國外使者、 駙馬、軍營、監(jiān)獄、 試場的醫(yī)療及辨驗藥材等工作.太醫(yī)院職官的升補和告退也有明確的管理規(guī)定.順治十年(1653)設(shè)御藥房、隸太醫(yī)院,管理藥物的采辦、貯存和配制.侍值內(nèi) 府設(shè)東、西御藥房,西藥房歸院使、院判及御醫(yī)、吏目,分班輪值,東藥房則歸御醫(yī)、吏目及醫(yī)士,分班輪值.清代無惠民藥局的設(shè)置,而有地方性的官辦社會撫恤 機關(guān),如育嬰堂、普濟(jì)堂、養(yǎng)濟(jì)院等.清末在資本主義民主**的壓力下,**體制作了革新,民政部內(nèi)設(shè)衛(wèi)生司,郎中為最高官職、員外郎次之,下有主事、小京 官、醫(yī)官等職.