2005年歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)聯(lián)合歐洲臨床微生物和感染性疾病學(xué)會(huì)(ESCMID)起草頒布了成人下呼吸道感染指南。主要針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺炎急性加重(AECOPD)、支氣管炎急性加重(AECB)的治療與預(yù)防提出建設(shè)性意見。為更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在2011年對(duì)原有指南進(jìn)行補(bǔ)充完善，主要通過幾年臨床實(shí)踐總結(jié)出最具實(shí)用價(jià)值的治療方案。

    在歐洲下呼吸道感染指南中，首先需要明確定義范疇，下呼吸道感染被定義為急性起病(起病時(shí)間≤21天)，咳嗽為最主要的癥狀，包括以下至少一種下呼吸道感染癥狀：痰液產(chǎn)生、呼吸困難、哮鳴音、胸部煩悶/疼痛;同時(shí)無其他疾病：如鼻竇炎、哮喘等。臨床上，急性支氣管炎、流行性感冒、CAP、AECOPD、急性支氣管擴(kuò)張等是最常見的下呼吸道感染。

    感染發(fā)生后，一般是進(jìn)行相應(yīng)的院外管理，初級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)在不進(jìn)行特異性診斷檢查情況下，經(jīng)驗(yàn)性治療和實(shí)用臨床路徑至關(guān)重要。在藥物推薦上，阿莫西林和四環(huán)素被認(rèn)為是一線用藥；大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎鏈球菌感染發(fā)生率低的地區(qū)，可選擇阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素 ；存在大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎鏈球菌感染的地區(qū)，可考慮選擇左氧氟沙星和莫西沙星 。

    對(duì)于院外治療失敗患者，需轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療。其中包括：疑似重度肺炎患者(呼吸急促、心動(dòng)過速、低血壓、意識(shí)模糊)；抗菌治療無效患者 ；老年患者存在相關(guān)合并癥(如糖尿病、心衰、中重度慢阻肺、肝腎疾患、惡性疾病)；疑似惡性肺部疾患或肺栓塞患者。

    分別從不同疾病類型分析來看，關(guān)注患者抗菌藥物處方及使用：

    院內(nèi)CAP患者處方的推薦意見如下：

    CAP治療應(yīng)準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)，診斷為CAP后應(yīng)立即開始抗菌治療，CAP患者及感染性休克患者，抗菌治療延遲時(shí)間不能超過1小時(shí)，患者發(fā)生急性呼吸衰竭，膿毒血癥或感染性休克時(shí)， 應(yīng)立即考慮轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。

    以下AECOPD患者依據(jù)臨床特征判斷需要接受抗菌治療：

    1、COPD患者出現(xiàn)呼吸困難、痰量增加、膿痰(AECOPD 1型)

    2、COPD患者出現(xiàn)呼吸困難、痰量增加、膿痰中的二項(xiàng)，以膿痰增加為主要表現(xiàn)(AECOPD 2型)

    3、COPD患者急性加重，需侵入性或非侵入性機(jī)械性通氣

    不推薦AECOPD 2型(無膿痰患者)及AECOPD 3型(只包含以上三種癥狀中的一種或比上述癥狀輕) 進(jìn)行抗菌治療。

    AECOPD用藥方案如下：

    同時(shí)指南針對(duì)致病菌不同，提出實(shí)用治療方案：

    該指南的提出為臨床抗菌藥物應(yīng)用指明了道路。我國(guó)抗菌藥物臨床正處于嚴(yán)管時(shí)期，在多國(guó)指南指導(dǎo)下，抗菌藥物應(yīng)用亦可從中獲益。