一、腎實質(zhì)高血壓的發(fā)病率

    1、約5%-10%的高血壓為腎實質(zhì)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中腎實質(zhì)性高血壓占首位。

    2、約50%-60%的增生性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病、糖尿病腎病病人、以及80%-90%的慢性腎衰竭病人，合并高血壓。

    二、腎實質(zhì)高血壓的臨床特點

    1、多為輕中度高血壓，少數(shù)為重度高血壓（尤其終末腎衰竭病人）。

    2、與原發(fā)性高血壓比較更容易發(fā)展成惡性高血壓（約為2倍）。

    3、與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，眼底病變更重，心血管并發(fā)癥更容易發(fā)生。

    4、長期未被控制的腎實質(zhì)性高血壓不但能引起心、腦并發(fā)癥，而且對腎臟本身有嚴(yán)重危害。

    三、腎實質(zhì)高血壓的降壓治療

    1、良好的血壓控制可以有效降低腎衰事件，對患有腎臟疾病且伴高血壓的個體而言，收縮壓降低的幅度與慢性腎功能衰竭發(fā)生危險的減少呈正比。

    2、應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，目標(biāo)血壓為小于或等于130/80mmHg。如果蛋白尿大于等于1g每天，目標(biāo)血壓則需降至更低。

    3、降壓治療有助于保護(hù)腎臟，延緩腎臟疾病的進(jìn)展，同時降低心血管疾病危險。

    4、血透患者透析前和透析后血壓目標(biāo)值分別應(yīng)為<140/90mmHg和130/80mmHg。

    四、腎臟疾病時高血壓的治療原則

    1、早期治療

    2、達(dá)到靶目標(biāo)

    3、一般治療為基礎(chǔ)，特別注意限鹽，鈉攝入量小于2g/d。

    降壓藥物由一種到多種，劑量由小量到大量。降壓不可過快過猛以免損傷腎臟小動脈自身調(diào)節(jié)能力。同時注意一日之中血壓不宜波動太大。

    五、腎臟疾病時降壓藥物的選擇原則

    1、要具有穩(wěn)定的降壓效果，通常不用短效鈣通道阻滯劑，慎用a受體阻滯劑。

    2、要兼顧腎臟保護(hù)作用（如ACEI、ARB）

    3、要對糖、脂肪、尿酸代謝有益/無害者

    1）大劑量利尿劑及B受體阻滯劑影響胰島B細(xì)胞敏感性，可引起高脂血癥。

    2）ACEI及ARB提高胰島B細(xì)胞敏感性，可降低血脂。

    3）氯沙坦降低尿酸水平

    4）長期大量應(yīng)用利尿劑可升高尿酸水平