丙型肝炎，起初只知道是非甲，非乙型肝炎，由美國疾病控制和預防中心（CDC），美國**衛(wèi)生研究院的科學家于1989年首次發(fā)現(xiàn)。在今年的消化系統(tǒng)疾病周中，研究者們討論了篩查、HCV感染的流行病學、下一波抗病毒藥物的安全性和療效、能否獲得治療和治療的負擔能力的相關問題。本文主要編譯其中丙型肝炎相關流行病學部分，以饗讀者。

    推薦閱讀：從發(fā)現(xiàn)到治愈：縱觀丙型肝炎25年之篩查篇HCV相關性肝移植的發(fā)生率持續(xù)攀升

    高危組和出生隊列的HCV篩查的應用導致了HCV的早期發(fā)現(xiàn)和治療，從而預防肝硬化相關的并發(fā)癥的進展以及肝移植。然而還不清楚，HCV篩查計劃是否能夠有效降低HCV相關性肝移植的發(fā)生率。

    Aguilar和他的同事們應用器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡登記和全國健康和營養(yǎng)調查的數(shù)據(jù)，比較了在HCV相關性肝移植等待列表上的和在美國進行HCV相關性肝移植手術的患者 HCV流行趨勢。他們應用2年的研究組群估算了2001-2012年HCV的流行趨勢，并進一步根據(jù)性別和種族的差異進行了分層。

    美國HCV的總患病率降低了17%,其中男性降低了26%,女性增加了6%.同期，非西班牙白人HCV患病率降低了12%,黑人降低了5%,西班牙人降低了13%.然而，慢性丙型肝炎患者中，新的等待列表登記總共增長了32%,其中男性增長了39%,女性增長了18%.根據(jù)種族分層后，非西班牙白人等待列表登記增長了24%,黑人增長了109%,西班牙人增長了30%.

    HCV相關性肝病患者的肝移植手術也增加了32%（男性36%,女性 23%）。根據(jù)種族分層后，非西班牙白人HCV相關性肝病患者的肝移植手術增加了19%,黑人增加了138%,西班牙人增加了39%.

    因此，盡管美國HCV的總患病率降低了，但是進展為HCV所致的肝移植等待列表登記的患者數(shù)目和需要進行肝移植手術的患者數(shù)目還在繼續(xù)上升。盡管大多數(shù)的肝移植是在非西班牙白人男性中進行的，但是黑人的上升率最高，在研究期間翻了一倍多。

    鑒別出疾病進展風險較高的患者

    Konerman和他的同事們提出，目前慢性丙型肝炎患者疾病進展風險的預測模型限制了風險分層的精確度，因為僅限于基礎狀態(tài)和一次隨訪的數(shù)據(jù)。因此，他們整合了丙型肝炎病毒長期治療、防止肝硬化（HALT-C）試驗中的縱向數(shù)據(jù)，運用新的統(tǒng)計方法，試圖提高預測臨床結果的精確度。

    這一試驗包括533位Ishak纖維化評分大于3分、以前對治療不敏感的HCV患者，其中134位患者在中位數(shù)為6.5年的隨訪中出現(xiàn)了肝臟相關性臨床結局。對于纖維化的進展和肝臟相關性臨床結果（例如，肝細胞癌、肝移植、肝功能失代償和肝臟相關性死亡）的預測，縱向模型的效果要比基礎狀態(tài)模型好。

    這些結果的最重要的***預測因子是血清白蛋白、ALT、總膽紅素濃度和血小板數(shù)量?；A狀態(tài)模型的陰性預測值為81%-85%,縱向模型的陰性預測值為90%.

    作者們總結，包含縱向數(shù)據(jù)的預測模型能夠捕捉到非線性的疾病進展，因此效果要比基礎狀態(tài)模型好。縱向模型使真陽性率增加了30%,能夠精確鑒別出大量的最需要開始治療的患者。較高的陰性預測值也提示，不論是從個人還是群體水平，這些模型在HCV感染的治療中也可能有一定作用。

    肝硬化和肝功能失代償?shù)陌l(fā)生率

    HCV公共衛(wèi)生負擔的估計是基于古老的自然史的研究。一個展示提示需要重新檢測HCV的自然史，因為目前的患者隊列年齡更大，肥胖的患病率更高，而且其他合并疾病也可能影響疾病的結果。因此，研究者們在南加利福尼亞凱薩醫(yī)療機構進行了一個回顧性的隊列研究。

    2002年至2013年，60,338位成人被診斷為丙型肝炎或HCV RNA檢測陽性。這些患者中，33,124個HCV病例符合入選標準，并匹配了164,221位對照組的患者。HCV患者和對照組患者的平均年齡為54歲。試驗組中，白人占41%,西班牙人占27%;對照組中，白人占46%,西班牙人占28%.

    19%的HCV感染的患者和1.4%的對照組患者合并肝硬化。以前處于代償期的HCV肝硬化患者失代償?shù)陌l(fā)生率為47%,這一數(shù)據(jù)幾乎是非HCV肝硬化對照組的2倍。值得注意的是，經過中位數(shù)為2年的隨訪，23%的HCV患者被診斷為肝硬化，這表明HCV相關性肝硬化和失代償?shù)陌l(fā)生率要高于以前的報道。作者們認為，這些都是HCV研究隊列的老齡化和相關的合并疾?。ɡ绶逝郑┰斐傻?。探索基礎狀態(tài)的合并疾病和肝硬化以及失代償?shù)陌l(fā)生率之間的關系的多變量分析目前正在進行當中。

    編譯自：Hepatitis C: 25 Years Old, and Fading.Medscape,2015.